急性心肌梗死病人的觀察與護理

施明華

（內(nèi)蒙古科右前旗醫(yī)院 內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

急性心肌梗死是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌嚴重缺血而發(fā)生的局部壞死，臨床上表現(xiàn)為病人劇烈而持久的胸骨后疼痛，可合并心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥而危及生命，是臨床上常見的心血管疾病。該病發(fā)病急、死亡率高。我院在近2年內(nèi)救治的急性心肌梗死病人共31例，30例患者順利地度過了危險期，獲得滿意療效。有1例患者死亡。

現(xiàn)將有關(guān)護理體會總結(jié)報告如下：

1 臨床資料

從2005年1月-2006年12月，我院共收治急性心肌梗死患者31例，均符合世界衛(wèi)生組織制定的診斷標準。其中男性28例，女性3例，年齡在40-70歲，平均年齡51歲。心電圖梗死部位：前壁心梗15例，前間壁4例，下壁5例，廣泛前壁5例，下壁加正后壁2例，發(fā)病6小時以內(nèi)的8例，12小時14例，12小時以外的9例。

2 護理

2.1 心理護理：醫(yī)護人員首先了解其心理狀態(tài)，對不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的護理措施。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，減輕心理負擔(dān)。

2.2 絕對臥床休息，保證充足睡眠：急性心肌梗死在發(fā)病1-2周內(nèi)，特別是最初72小時內(nèi)，病情最為嚴重，變化快，死亡率高，應(yīng)絕對臥床休息。夜間煩躁失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充足睡眠。

2.3 重癥監(jiān)護：對急性心肌梗死的患者要進行持續(xù)的心電圖、血壓、呼吸、心率、心律、血氧飽和度的監(jiān)測，同時觀察病人的意識、面色及末梢循環(huán)情況，以便及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室性早搏、室顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重的竇性心動過緩等，并及時通知醫(yī)生，做好記錄。除顫器、臨時起搏器、急救藥品要處于備戰(zhàn)狀態(tài)。

2.4 吸氧：給予持續(xù)吸氧5-7天，氧流量為3-4升／分為宜，以改善心肌組織缺氧，減少梗塞面積，每日應(yīng)檢查吸氧管是否通暢，鼻腔有無阻塞。

2.5 注意輸液速度，嚴密觀察病情變化：迅速建立靜脈通路，穿刺要選用套管針，避免針頭滑到血管外，進行重新穿刺時給患者帶來痛苦，每日重新穿刺一次要合理選擇靜脈注射部位，及時測量生命體征，加強心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，隨時做好搶救準備。

2.6 溶栓的護理

2.6.1 溶栓前護理：31例患者有10例完全符合溶栓條件?；颊甙l(fā)病在6小時以內(nèi)，迅速描記心電圖。缺血部位呈超極期改變，急查心肌酶學(xué)，血小板計數(shù)，出凝血時間，詳細詢問病史準確快速執(zhí)行遺囑，保持靜脈通暢，確保單位時間內(nèi)溶栓藥物的輸入。根據(jù)遺囑0.9%生理鹽水溶于150萬U尿激酶注射劑，要求30分鐘內(nèi)滴完，現(xiàn)用現(xiàn)配。由于尿激酶藥性不穩(wěn)定，溶解時切勿用力振搖，以免影響藥效，若同時用力振搖可產(chǎn)生大量氣泡，造成回抽困難，殘留很多，導(dǎo)致溶栓時機延誤和藥物浪費。

2.6.2 溶栓后的護理：溶栓后由于梗死血管再通，原缺血缺氧的心肌恢復(fù)正常或部分正常。為了嚴密觀察心肌缺血的改善情況，及時評估療效，要專人護理，耐心聽取病人主訴，評估胸痛的程度，急時記錄，并再床邊常規(guī)備心電圖機，每30分鐘做床邊標準導(dǎo)聯(lián)心電圖一次，及時評估ST-T的變化，每2小時測心肌酶譜一次，并記錄［1］。合理應(yīng)用肝素 尿激酶靜脈溶栓組溶栓后6小時給予腹壁皮下注射低分子肝素鈣5000 U，Q12h一次。

2.7 介入治療的護理

2.7.1方法：31例患者有8例急診介入治療，方法是入導(dǎo)管室前口服波力維75 mg，八米爾300 mg.在局麻下經(jīng)皮穿右／左撓動脈或左／右股動脈行冠狀動脈造影，確定梗死相關(guān)冠脈，球囊擴張后，置入冠脈支架。支架術(shù)中用肝素鈉7000u鞘管內(nèi)注射，如果操作時間超時1h，可追加2000u.

2.7.2 術(shù)前護理：遵醫(yī)囑迅速做好術(shù)前準備①與左下肢留置套管針以保證術(shù)中良好靜脈通道。②術(shù)區(qū)備皮做抗生素及碘過敏試驗。③急查血常規(guī)，出凝血時間及心電圖等。④向病人及家屬講解PTCA開始時間與治療結(jié)果的密切關(guān)系，即越早治療血管開通率越高，日后生活質(zhì)量越好，使之了解治療時間的緊迫性，盡快接受并配合治療。⑤備齊搶救器材。藥品、陪送病人入導(dǎo)管室。

2.7.3 術(shù)后護理：①生命體征的觀察：心電監(jiān)護注意心率、心律、呼吸。血壓的變化。做好重病記錄。②拔管時，學(xué)會判斷迷走反射性低血壓，血壓下降時伴心率減慢，惡心、嘔吐、出冷汗。一旦發(fā)生，立即靜注阿托品。本組有1例發(fā)生低血壓經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。拔管后按壓20-30 min，按壓力度以傷口不滲血并能觸摸足背動脈為宜，充分止血后加壓包扎，并給予1kg沙袋壓迫6h，術(shù)肢制動24h，注意觀察局部有無滲血等情況，觀察足背動脈搏動情況及皮膚溫度、色澤，并與對側(cè)相比較。③出血。為了預(yù)防血栓形成和再發(fā)心梗，常于拔管皮下注射肝素鈉5000u，每日2次，用藥期間觀察穿刺部位有無活動性出血，血腫，皮膚是否有瘀斑，是否有血尿，牙齒出血等，定期檢查血常規(guī)，出凝血時間。④康復(fù)護理。拔管后臥床24h，24h后予半臥位，被動活動下肢，防止靜脈血栓形成。48h后協(xié)助病人床邊活動。逐漸增加活動量。

2.8 出院指導(dǎo)：護士要做好出院前的健康教育，要飲食清淡，避免暴飲暴食，戒煙酒，生活要有規(guī)律，保持樂觀的情緒，保證充足的睡眠，保持大便通暢，可參加適當?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，常備急救藥物，隨身攜帶，以便及時服用，堅持服藥，定期復(fù)查。

3 討論

目前我區(qū)急性心肌梗死主要靠藥物治療，溶栓治療，介入治療。在這些治療的同時，給予全面全程細致周密的陽光護理，減少并發(fā)癥，，以保證治療的順利進行和最終成功［6］。31例患者痊愈25例，好轉(zhuǎn)5例，有1例出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡。

4 結(jié)論

實踐經(jīng)驗告訴我們只要積極地、科學(xué)地、合理地充滿人性化地做好急性心肌梗死患者的護理，就能夠降低急性心肌梗死地死亡率，減少并發(fā)癥，從而提高急性心肌梗死患者的治愈率。

［1］ 鄧紅專，楊曼軍，無創(chuàng)正壓通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病患者的觀察與護理。當代護士，2006，10：36～37

［2］ 尹九菊，急性心肌梗死的護理體會。中華中西醫(yī)雜志，2004，5（9）

［3］ 郁申妹，急性心肌梗死靜脈內(nèi)溶栓治療的護理。護士進修雜志2002，（1）：39～40

［4］ 張連枝，郝增春，劉慧平，急性心肌梗死介入治療的護理，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，9（37）16