腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床療效分析

劉海宏

（沈陽維康醫院普外一科 遼寧 沈陽 110021）

膽結石主要分為膽管結石和膽囊結石，是臨床上常見的膽道系統疾病，寒戰、腹痛、發熱是其常見的臨床癥狀［1］。近幾年來，其發病率正在逐漸上升。目前，臨床上常通過手術方式對膽結石患者進行治療。相關研究認為，使用傳統開腹手術對膽結石進行治療，可容易導致患者出現并發癥，于是，近幾年來，開展逐漸使用腹腔鏡聯合膽囊鏡技術對膽結石進行治療。本研究就腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床療效作以下分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料：資料選自2009年10月～2013年4月我院收治的60例膽結石患者，使用ERCP、CT、MRI、B超對全部患者進行檢查，均確診為膽道結石。術前對全部患者進行心電圖、電解質、肝腎功以及血常規檢查，均沒有發生異常。對照組中，男13例，女17例，年齡22～60歲，平均（44±5.4）歲；膽總管結石7例，膽囊結石9例，膽總管并膽囊結石14例；實驗組中，男14例，女16例，年齡23～59歲，平均（43±6.1）歲；膽總管結石9例，膽囊結石6例，膽總管并膽囊結石15例。由此可知，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異，可比性強。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法：術前對患者進行全身麻醉，然后開腹做膽囊切除術，把膽總管切開，取出結石，經常規膽道鏡證實沒有結石后再行T管引流，術后結合患者病情的具體情況，給患者服用適量的止痛藥、止血藥及抗生素［2］。

1.2.2 治療組治療方法：術前，給患者做膽道造影術，以對結石的位置及數量有一定了解。全麻后，使用常規“四孔法”給患者穿刺，即在臍下及劍突下1cm各穿一定刺點，然后在肋緣下右鎖骨中線及右腋前線各0.5cm穿刺點，分別用作主操作孔、觀察孔及輔助操作孔。制作CO2氣腹后，按照一定的順序穿刺插入腹腔鏡、Trocar、操作器械，以對腹腔進行探查，把Calot和膽囊動脈分離，解剖Calot三角分離出膽囊動脈并離斷。

（1）對于單純膽囊結石患者，從膽囊底部把腹腔鏡置入，把膽汁吸干凈后，在膽囊底部開一個切口（3～8mm），然后把膽道鏡放入膽囊內，以把石取出，清理干凈后，用吸收線把膽囊切口縫合，接著使用生理鹽水和抗生素把腹腔沖洗干凈，把孔中的Trocar拔出，最后對引流管腹腔進行引流，并對肌膚進行縫合。

（2）對于膽管結石患者，應在分離出的膽囊管口打結，把膽總管前臂縱剪開一個縱向切口（0.5～1cm），把溢出膽汁吸干凈后，在膽管內放入膽道鏡，把結石清理干凈后，用吸收線對膽管前臂進行縫合，經膽道鏡檢查無結石后，在腹腔內放入T型管滿意做引流［3］。

1.3 觀察指標：觀察指標主要包括術中出血量、術后切口感染、鎮痛藥使用情況、手術時間、住院時間等。

1.4 統計學處理：使用SPSS 10.0統計學軟件對患者的相關數據資料進行分析，使用t對計量資料進行檢驗，使用χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05為差異，表明在統計學上有一定意義。

2 結果

對照組中，術中出血量為 （95.6±6.1）ml，手術時間（125.1±5.2）min，術后切口感染8例（26.67%），使用鎮痛藥25例（83.33%），腸排氣時間（23.5±3.1）h，住院時間（16.2±1.8）d；實驗組中，術中出血量為（40.8±5.2）ml，手術時間（121.3±3.4）min，術后切口感染1例（3.33%），使用鎮痛藥3例（10%），腸排氣時間（9.3±2.8）h，住院時間（5.2±1.8）d；由上述數據可知，兩組患者的手術時間無明顯差異（P＞0.05），在統計學上無意義，但實驗組患者的術中出血量、術后切口感染、使用鎮痛藥、腸排氣時間及住院時間均優于對照組，兩組相比，差異明顯（P＜0.05），在統計學上有一定意義。

3 討論

根據實踐及相關資料可知，飲食習慣、生活水平等各因素都對膽結石的發生有一定影響，臨床上，女性發病率較男性高［4］。寒戰、腹痛、發熱是膽結石患者常見的臨床癥狀，如果沒有及時采取相應措施對患者進行治療，常會引發較嚴重的后果，甚至還會對患者的生命安全造成威脅。

臨床治療中，常使用開腹手術取出結石，但相關研究認為，開發手術會對患者身心造成巨大創傷，且容易導致患者出現多種并發癥，于是，近幾年來，常使用腹腔鏡聯合膽道鏡對患者進行治療。根據臨床證實，和傳統的開腹手術相比，腹腔鏡聯合膽道鏡對膽結石進行治療，可在一定程度上提高結石清除率，且創傷小、出血量及并發癥少，可有效促進患者的術后恢復［5］。目前，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的禁忌證主要有：膽管或膽囊惡性病變者；重癥膽管炎；Mirrizzi綜合征；肝十二指腸韌帶、膽囊三角粘連緊密，無法顯露膽總管及解剖；心肺等臟器功能差；肝內、外膽管狹窄或合并肝內膽管結石。

本研究中，分別使用開腹手術和腹腔鏡聯合膽道鏡對對照組和實驗組進行治療，根據本研究中的結果可知，實驗組比對照組取得更好的治療效果。腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，因此，可把此方法在臨床上進行推廣與應用。

［1］ 郭俊，胡雄腹.腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石引流術治療肝內外膽管結石的療效［J］.《醫學臨床研究》，2011，（7）：112-113

［2］ 王愛東.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床應用［J］.《現代醫藥衛生，2013，（4）：115-116

［3］ 鄭曉華，曾鵬飛.腹腔鏡聯合膽道鏡用于膽結石臨床治療的療效分析［J］.《吉林醫學》，2012，（24）：116-117

［4］ 鄭晶.膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并肝外膽道結石58例體會［J］.《醫學臨床研究》，2011，（5）：151-152

［5］ 曾文龍，余強鋒，簡以增，等.腹腔鏡聯合膽道鏡下輔助小切口治療膽管結石20例分析［J］.《醫學臨床研究》，2012，（8）：121-122