淺談臨床護生發(fā)生差錯的原因及對策

桑錦玲

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院 山西 晉中 030600）

我院是一所地級市綜合醫(yī)院.每年均擔負著來自不同高、中等醫(yī)學(xué)院校護士實習(xí)生的臨床教學(xué)任務(wù)。在臨床護理教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)護生（尤其是中專護生）因各種原因引發(fā)的護患糾紛、護理差錯時有發(fā)生。幾年來.我們對存在的不同原因進行了認真的分析探討.不斷總結(jié)出施教對策.使臨床護理教學(xué)質(zhì)量得到進一步提高.大大地減少了差錯的發(fā)生?，F(xiàn)將原因分析及相關(guān)對策總結(jié)如下：

1 原因分析

1.1 臨床實習(xí)護生因素

1.1.1 缺乏責任感，認為差錯事故和醫(yī)療糾紛與自己無關(guān)。從目前情況看，實習(xí)護生70%一80%都是獨生子女，在家里通常是被照顧和受寵的對象，缺乏為他人服務(wù)的意識和吃苦耐勞的精神，年齡偏小，初入社會，人際交往能力差，獨立能力、環(huán)境適應(yīng)能力差。在進人臨床實習(xí)后，首次面對真實又陌生的環(huán)境，當理想和現(xiàn)實出現(xiàn)差距時，表現(xiàn)出心里不平衡，可能出現(xiàn)厭煩護理生活，缺乏主動意識，甚至發(fā)生不良的語言和行為。有些學(xué)生認為實習(xí)是在幫老師干活，沒有把實習(xí)當成是為自己今后工作打下堅實的基礎(chǔ)。

1.1.2 法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識：實習(xí)護生在實習(xí)中后期，操作水平開始成熟時，在操作中往往不經(jīng)過老師的同意，擅自作主。出現(xiàn)差錯事故后，為了避免帶教老師的批評，若后果嚴重，還要受到學(xué)校的處分，影響實習(xí)成績，為此，臨床實習(xí)護生大多隱瞞不報。由于護生自身法制觀念滯后，對一些違規(guī)行為可能引發(fā)的護理糾紛認識不足，導(dǎo)致護理過程中由于不注重自我保護，而潛存著許多法律問題。

1.2 帶教老師的因素

1.2.1 帶教老師工作資歷經(jīng)驗的差別：由于帶教老師的基礎(chǔ)學(xué)歷和技術(shù)職稱不盡相同，有高有低.其思想水平、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)素質(zhì)及實際操作水平等帶教經(jīng)驗也參差不齊

1.2.2 帶教方式的落后：傳統(tǒng)的臨床帶教只教技術(shù)不講原理，這種帶教方法限制了護生在實習(xí)期間的主動積極的思維能力，呆板的操作對護生的學(xué)習(xí)積極性產(chǎn)生了消極的影響

1.2.3 未讓護生充分有效地接觸臨床：目前，由于護理人員嚴重缺編，繁重而瑣碎的臨床護理工作壓縮了帶教老師對實習(xí)護生的講授與指導(dǎo)時間。面對病員日益提高的自我保護和法律意識，帶教老師為避免與病員發(fā)生矛盾，而盡可能少的讓護生實踐操作或簡單的將護生視為日常工作的幫手，護生在實習(xí)期間的操作能力就大打折扣。

1.2.4 帶教不認真：帶教老師在護理帶教過程中未嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行，未做到“放手不放眼”，對護生的指導(dǎo)和監(jiān)督不夠。自身法律法規(guī)知識不足，部分帶教老師不熟悉護理工作中的相關(guān)的法律法規(guī)知識以及護理帶教工作中的法律法規(guī)，因此，在帶教過程中，對護生出現(xiàn)的問題未及時給予糾正，最終可能導(dǎo)致護生在今后的工作中出現(xiàn)差錯事故和糾紛的發(fā)生。

2 對策

2.1 加強崗前教育，提高專業(yè)思想認識：護生來院后，首先由護理部組織他們進行崗前教育，重點是對他們進行專業(yè)思想、人生觀、價值觀的教育，并通過一些實例以及觀看教學(xué)錄像帶，使大家充分認識到護理工作的重要性，糾正了對護理工作的偏見，從而提高自己對護理專業(yè)的認識。在培訓(xùn)期間，并向她們介紹醫(yī)院環(huán)境，學(xué)習(xí)醫(yī)院的各種規(guī)章制度，強化勞動組織紀律，讓護生懂得進入臨床實習(xí)所擔負的責任要比在校學(xué)習(xí)的責任重大。

2.2 重視帶教老師的選擇：作為教學(xué)活動中占主導(dǎo)地位的老師，素質(zhì)的高低，將對教學(xué)效果產(chǎn)生直接的影響。我院要求帶教老師必須具備3年以上工作經(jīng)驗或護師以上職稱，具備高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，責任心強，技術(shù)過硬，具有較高的的帶教能力，經(jīng)護理部審核后，才能從事帶教工作。臨床帶教老師實行投訴、考核制度，不斷規(guī)范臨床帶教行為，在帶教過程中.實行獎優(yōu)汰劣：或通過再培養(yǎng)的形式，使帶教護士素質(zhì)逐漸提高。

2.3 加強護生法律意識的培訓(xùn)，提高自我保護能力。面對當前嚴峻的醫(yī)療形勢，帶教老師要運用自己的法律知識，指導(dǎo)護生學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)的知識。加強對實習(xí)護生的培訓(xùn)，讓其知道在實習(xí)期間出現(xiàn)差錯事故不僅僅是帶教老師負責，實習(xí)護生也要負相應(yīng)的法律責任.告知護生在實習(xí)過程中，只能在帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督下，才能對患者實施護理操作。如果擅自行事，損害了患者的利益，造成差錯事故，實習(xí)護生應(yīng)對其行為負法律責任。同時列舉一些相關(guān)實例，只有讓其認識到醫(yī)療活動的高風險性，懂法，知法，才會自覺遵守，形成深刻的印象，從而提高防范醫(yī)療糾紛的能力。

2.4 因材施教，因時施教：帶教老師必須嚴格帶教，以身作則，嚴以律己，堅持一帶一，放手不放眼。差錯有時比較容易發(fā)生在一些特別主動的護生或那些性格內(nèi)向的護生身上，帶教老師要通過觀察，交流，對這些護生做到心中有數(shù)。對過于主動的護生，老師既肯定其學(xué)習(xí)的積極性，亦要提醒護生要保持冷靜的頭腦，加強對自己行為的約束。鼓勵內(nèi)向的護生與帶教老師多進行溝通。對于實習(xí)前期的護生，帶教老師在做到放手不放眼的同時，還應(yīng)強化護生的法律意識；對于實習(xí)后期，護生有了更多的實踐機會，部分護生也由此容易忽視查對制度。因此，帶教老師要隨時做好檢點工作，不能掉以輕心。

2.5 建立臨床帶教雙向評價系統(tǒng)：認真聽取護生對臨床帶教工作的意見，不斷改進教學(xué)方式，提高帶教質(zhì)量，按教學(xué)計劃內(nèi)容對護生進行理論知識和操作技能的考試，并如實地做好實習(xí)生的鑒定總結(jié)工作。在實習(xí)結(jié)束前，對實習(xí)生及帶教老師進行評教，評學(xué)，評優(yōu)活動。評價內(nèi)容為：政治思想，工作作風，和專業(yè)技能三方面。評價方法為：師生互評。并召開表彰大會，對于實習(xí)帶教中表現(xiàn)突出的實習(xí)生及帶教老師，給予表彰和獎勵，以肯定他們的成績。

2.6 加強管理，嚴把質(zhì)量關(guān)：合理的規(guī)章制度是從臨床醫(yī)學(xué)實踐中不斷總結(jié)出來的行之有效的科學(xué)管理方法。嚴格按照有關(guān)規(guī)章制度辦事，嚴格把關(guān)，是防范醫(yī)療差錯事故的首要措施，護理部要組織定期與不定期的檢查各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，并不斷完善各項規(guī)章制度，護士長要嚴格管理，做到警鐘長鳴，發(fā)現(xiàn)苗頭，及時制止，并在科室里的治療室內(nèi)設(shè)立各種查對制度警示卡，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)之中。另外，實習(xí)護生要做到合理安排，并指定具有臨床經(jīng)驗而負有責任心的老師進行帶教，在實習(xí)過程中不斷培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力及分析能力。

總之，臨床教學(xué)管理是醫(yī)院管理工作的一項重要內(nèi)容，教學(xué)質(zhì)量的好壞將直接影響醫(yī)院的整體服務(wù)水平，影響病人滿意度及醫(yī)院行風建設(shè)質(zhì)量，因此做好護生臨床帶教工作顯得更為重要。臨床帶教老師在指導(dǎo)護生進行各種護理工作的同時，還要指導(dǎo)護生認識到可能出現(xiàn)的潛在問題，杜絕這些潛在問題的發(fā)生，減少差錯事故和醫(yī)療糾紛。讓護生學(xué)以致用，能應(yīng)對今后的獨立工作，是我們每一位臨床帶教老師的光榮任務(wù)和殷切期望。

［1］ 周怡華，影響護理臨床帶教的因素及對策，實用護士雜志，2003，19（1）：69

［2］ 邱桂花，李文珍，吳君，新形勢下帶教實習(xí)護生的難點與對策，護士進修雜志，2002，17（10）：764