經腹輸卵管結扎術失敗原因分析

姚榮珍

（貴州省玉屏侗族自治縣計劃生育和婦幼保健院服務中心 貴州 玉屏 554000）

輸卵管結扎手術是育齡婦女進行計劃生育的一種理想節育手術，該手術主要是通過結扎輸卵管從而阻斷卵細胞與精子的結合，從而達到避孕的目的，該手術是一種安全有效的長期節育方法［1］。經腹部進行輸卵管結扎手術雖然小，但是手術的各項要求卻十分嚴格，而且要求操作者對各項操作十分熟悉，能夠穩定熟練的做好任何一個環節的工作，從而有效的減少患者的手術后并發癥，減小手術帶給患者的痛苦。目前我國經腹輸卵管結扎術仍以小切口為主，但是部分受術者因炎癥粘連或子宮形態異常等種種原因，導致輸卵管有1條甚至2條無法結扎，手術不能圓滿完成，達不到絕育目的［2］。本研究回顧性總結分析我院在2010年1月至2012年12月期間收治的500例經腹輸卵管結扎術患者的臨床病例資料，總結患者結扎失敗原因并探討相應的預防措施。現將結果報告如下。又容易損傷患者膀胱。進行切口之后，找到患者輸卵管，在受術者輸卵管峽部位的無血管部位進行結扎術。然后清理創面，皮下縫合切口，不用拆線，對于腹壁較厚的患者可以選擇皮膚縫合在手術完成后5天拆線。患者手術完成后，對患者結扎手術失敗的原因進行分析［4］。

2 結果

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在2010年1月至2012年12月期間收治的500例經腹輸卵管結扎術患者，患者年齡為23至38歲，平均年齡為27.5歲，患者生產次數為1至3次，平均生產次數為2.1次，患者受孕次數為2至5次，平均受孕次數為3.2次。患者中已經生育一胎者共3例，已經生育二胎以及二胎以上者共497例。所有進行輸卵管結扎手術的患者均為自愿選擇絕育術，所有受術者均簽過知情同意書后施行節育手術。

1.2 手術方法：進行輸卵管結扎的患者取仰臥位，對患者進行麻醉，根據患者的子宮大小進行手術切口的選擇，通產在患者恥骨聯合上兩橫指處進行切口，對于子宮較大的者可在受術者子宮底下二橫指處進行手術切口［3］。如果手術切口過高容易導致患者子宮復位困難，如果過低

本次研究的500例經腹部輸卵管結扎術患者，手術失敗者15例，手術失敗率為3%。經過分析手術失敗主要有以下幾方面的原因：1、與結扎部位有關，以峽部結扎失敗率最低，如壺腹部結扎因輸卵管較粗而不易扎緊。2、與結扎時間有關，以非孕期月經凈后3-7天最佳若為產后結扎因輸卵管充血增粗等輸卵管恢復到非孕狀態時，原結扎線松動，甚至滑脫造成失敗3、結扎時如將生理鹽水注入輸卵管，則人為造成輸卵管水腫、增粗，等水腫消退時，原結扎線松動滑脫。4、結扎線結松緊度，如過松、則未扎緊，如過度用力會勒斷輸卵管造成失敗。5、結扎線的選擇，以4號為佳，過細易勒斷輸卵管，過粗不易扎緊。6、輸卵管炎時，因炎性充血、水腫、增粗，結扎后，經抗炎治療后，炎癥治愈水腫消退，原結扎線松動滑脫。7、誤扎，如誤扎圓韌帶。8、與手術結扎方法有關，以抽芯包埋失敗最低。9、與技術熟練程度有關。

3 討論

輸卵管結扎手術是育齡婦女進行計劃生育的一種理想節育手術，該手術主要是通過結扎輸卵管從而阻斷卵細胞與精子的結合，從而達到避孕的目的，該手術是一種安全有效的長期節育方法。經腹部進行輸卵管結扎手術雖然小，但是手術的各項要求卻十分嚴格，而且要求操作者對各項操作十分熟悉，能夠穩定熟練的做好任何一個環節的工作，從而有效的減少患者的手術后并發癥，減小手術帶給患者的痛苦。目前我國仍然采用經腹輸卵管結扎術對育齡婦女進行結扎，手術也主要以小切口為主，但是一部分患者由于子宮形態異常以及炎癥粘連等種種原因，導致輸卵管有1條或者2條無法結扎，手術不能順利完成，從而達不到絕育目的。輸卵管結扎雖然只是一個小手術，但該手術對技術要求比較高，首先要注意選擇好結扎線以及結扎時的力度，如果所使用結扎線過粗不易扎緊，如打出滑結則易引起線結脫落，如果輸卵管未扎緊還容易導致患者輸卵管保留一定的空隙，造成術后再通或引起宮外孕；結扎線過細、過緊又容易切割輸卵管管壁，導致手術失敗。其次結扎的部位和結扎的方法對于手術的成功十分關鍵，以峽部結扎失敗率最低，如壺腹部結扎因輸卵管較粗而不易扎緊［5］。另外，選擇切口的位置也影響到結扎的成功，關系到手術能否順利進行，要根據患者的子宮大小進行手術切口的選擇，通常在患者恥骨聯合上兩橫指處進行切口，對于子宮較大的者可在受術者子宮底下二橫指處進行手術切口，如果手術切口過高容易導致患者子宮復位困難，如果過低又容易損傷患者膀胱。本次研究結果顯示，500例經腹部輸卵管結扎術患者，手術失敗15例，手術失敗率為3%。經過分析手術失敗主要有以下幾方面的原因：結扎部位選擇不合理，以峽部結扎失敗率最低；結扎時間選擇不合理，非孕期月經凈后3-7天最佳；操作不當誤將生理鹽水注入輸卵管，導致原結扎線滑脫；結扎線選擇不合適，結扎線以4號為佳；受術者合并其他疾病，如輸卵管炎等；誤扎圓韌帶。上述結果表明，手術是要注意選擇合適的結扎部位和合適的手術時間，熟練各項手術操作，對于有剖宮產史、盆腔炎病史的患者，經腹輸卵管結扎術失敗的原因比較高，手術前要進行仔細檢查，從而減少患者的手術后并發癥，減小手術帶給患者的痛苦。對于剖宮產生育第二胎的產婦，可以考慮在剖宮產手術時進行輸卵管結扎手術。

［1］ Luciano D E，Exacoustos C，Johns D A，et al.Can hysterosalpingo-contrast sonography replace hysterosalpingography in confirming tubal blockage after hysteroscopic sterilization and in the evaluation of the uterus and tubes in infertile patients［J］.American journal of obstetrics and gynecology，2011，204（1）：79.e1-79.e5

［2］ Press D J，Sullivan-Halley J，Ursin G，et al.Breast cancer risk and ovariectomy，hysterectomy，and tubal sterilization in the Women's Contraceptive and Reproductive Experiences Study［J］.A-merican journal of epidemiology，2011，173（1）：38-47

［3］ 何仙花.502例剖宮產術后行輸卵管結扎術的臨床分析［J］.浙江臨床醫學，2009，11（4）：403-404

［4］ 楊士華.經腹輸卵管結扎時注意事項和失敗的原因及預防［J］.中華醫學研究雜志，2004，4（007）：636-636

［5］ 何仙花.502例剖宮產術后行輸卵管結扎術的臨床分析［J］.浙江臨床醫學，2009，11（4）：403-404