老年性肺心病治療的護理

黃正花

（昆明市祿勸縣人民醫院內一科 云南 祿勸 651500）

老年性肺心病通常表現為慢性阻塞性的肺氣腫，肺氣腫患者胸膜腔內壓的升高，對腔靜脈的回流進行阻礙，導致頸靜脈充盈，在胸廓外形狀為桶狀胸等，會出現咳嗽、氣短、乏力、嚴重者會出現呼吸衰竭或心力衰竭等相關癥狀，這對老年人健康生活質量造成了極大的影響。在護理老年患者當中采用緩解期的護理；并發氣胸的護理等相關護理［1］。患者在治療和護理后，患者心肺功能得到明顯改善，能控制病情的發展，對老年患者的健康生活有顯著提高。在2009年2月-2012年7月我科收治的老年性肺心病患者75例，對其進行護理。具體情況現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2009年2月-2012年7月我科收治的老年性肺心病患者75例，其中男性39例，女性36例。年齡在59-83歲，平均年齡在73.5歲，患者住院每年平均3-4次，每年平均住院時間為41-70天。急性肺心病患者全部存在Ⅱ型呼吸衰竭，當中有并發肺性腦病5例，氣胸4例。

1.2 護理方法

1.2.1 治療期的護理：在急性老年肺心病加重期，通常以治療肺部為主、治療心臟為輔，必須控制感染，使心肺功能得到改善，對呼吸衰竭及心力衰竭要予以控制［1］。心肺功能改善以后，呼吸衰竭能得到一定緩解，如果癥狀不緩解，應采取強心、利尿及血管擴張等藥物，作為醫護人員，必須要密切觀察藥物治療的效果以及不良反應。（1）使用受體興奮劑等相關藥物，能使支氣管平滑肌得到松弛、氣道的阻力降低、氣道功能有明顯改善，使其呼吸困難得到緩解。醫護人員要指導患者正確使用支氣管解痙氣霧劑，使支氣管痙攣得到減輕。（2）采用呼吸興奮劑，能對呼吸中樞或者外周化學感受器進行刺激，能使潮氣量和呼吸的頻率增強，對呼吸功能和通氣有明顯改善，增加其CO2和耗氧量的產量，因此，采用呼吸興奮劑能保持患者呼吸道的通暢，能增加氧濃度的吸入，輸液時速度不要過快，應注意患者呼吸頻率、動脈血氣和睫毛反應等相關特征，以方便調節計量。一旦出現惡心、嘔吐、頭暈、等相關癥狀要讓滴速減慢，如果經過4-12h沒有效果或者出現不良反應時，應該告訴醫師并停用其藥物［2］。（3）病重患者應該不要使用麻醉藥、鎮靜劑、催眠藥，避免出現呼吸困難和咳嗽；Ⅱ型呼吸衰竭患者經常因為缺氧、頭暈、惡心等引發心情焦躁、失眠多夢等，護理人員在執行醫囑時應該和臨床表現相結合，仔細辨別；不要使用抑制呼吸的藥物，如嗎啡等；對其它鎮靜藥物要謹慎使用，如地西泮，以免呼吸抑制的發生。（4）使用利尿劑有使浮腫消除、能減少血容量、減輕心臟負擔，以免因過度脫水導致的血液濃縮、有粘稠痰液導致排痰困難等一些不良反應。利尿劑最好在白天使用，避免因使用利尿劑導致患者夜間排尿頻繁對睡眠造成影響。（5）患者因為感染或慢性缺氧、使洋地黃類藥物的耐受性比較低，治療效果不明顯，容易導致患者心率失常，應密切觀察。感染和缺氧導致心率加快，因此不能用心率來當做洋地黃類藥物的治療效果和作用的評價指標；在使用此藥物之前，應該按照醫囑來使用，一定要糾正低鉀血癥和缺氧，避免藥物出現毒性反應，與此同時，要做好身體各項機能檢測。（6）使用血管擴張劑時，要密切觀察心率是否增快、血氧分壓是否降低及CO2分壓是否明顯升高等不良反應出現。（7）應用廣譜抗生素藥物時，要密切觀察可能繼發真菌感染。（8）依據病情，要嚴格控制輸液的速度和輸液量，詳細記錄24h的出入量。

1.2.2 并發氣胸的護理：肺心病因肺氣腫造成胸膜下的肺大泡破裂導致氣胸的產生。因為肺心病具有咳嗽、頭暈、惡心等相關癥狀，在發生氣胸后，體征不明顯，容易引起誤診、漏診情況發生。所以，關于這類患者，如果在原有的呼吸困難情況下，病情加重非常突然，會出現重度的紫紺，有些患者會出現呼吸無力、精神恍惚、出汗等相關癥狀［2］。在治療效果不佳時，這時候就要求進一步觀察其一側胸廓飽滿情況，在叩診是否有鼓聲，在聽診另一側是否呼吸音降低，一旦有陽性體征，可判斷為氣胸，應該及時報告給醫生，及時對患者進行治療。

1.2.3 緩解期的護理：（1）肺心病在春冬兩個季節容易發生，所以，在容易發病的季節里，要按照呼吸科醫生的指導，應該采用4 ml的核酪針，每周注射2次（肌注），一個療程時間為3-4個月，或應用針劑（或口服胸腺肽），增強機體的抵抗能力，避免患者呼吸道感染。與此同時患者要進行耐寒訓練，并且要堅持下去，為了避免感冒，患者一定要養成使用冷水洗臉的習慣，盡量不要到公共場所和環境污染嚴重的地方；對天氣變化要關注，適時的增減衣物，要養成合理的生活習慣、生活要規律、要保持良好的睡眠質量。（2）在康復期可以對呼吸肌功能鍛煉，指導患者采用縮唇呼吸、腹式呼吸，能使膈肌功能增強，有效通氣量增加。一般方法為：采用站立姿勢（體弱患者可以采取仰臥位或者坐位），一手放于胸前，一手放于腹部，在吸氣的時候盡量挺腹，胸部處不能動，在呼氣的時候要使腹部內陷、用力將氣體呼出去，要求患者深吸緩呼、用鼻子吸氣，用嘴呼氣，在呼氣的時候要求口唇盡量縮攏成口哨狀態，呼吸比率為1∶2或者1∶3，每分鐘呼吸次數在八次左右，每天進行兩次鍛煉，每次鍛煉在十分鐘到二十分鐘左右，鍛煉要堅持下去，持之以恒，這對患者的呼吸循環功能有明顯改善作用。（3）如果患者條件允許的情況下可以進行長期的家庭氧療，不但能提高患者血氧飽和度、降低患者的肺動脈壓，使右心功能得到明顯改善，并且能幫助患者提高睡眠質量，使活動強度明顯增加。患者出院以后需要繼續進行康復恢復治療，醫護人員要指導其家屬要掌握相關的醫學知識和預防疾病、治療疾病的基本知識，來幫助患者使其渡過恢復期，要避免及預防疾病復發；正確掌握患者常用藥物的使用以及相關保管方法，家屬要學會觀察患者的病情相關變化，要定期到醫院進行復診，做好預防和治療疾病工作。

2 討論

因為老年性肺心病的反復發作以及久治不愈等特點，病人的心肺功能、營養狀況以及免疫力下降，通常都有眾多臨床相關癥狀，并且長時間這樣會造成老年患者喪失生活的能力，在日常生活中不能自理；與此同時，因為病人的經濟條件和在家庭當中地位的下降，開始出現對家庭依賴感不斷增強，非常容易造成老年人自卑、焦躁、悲觀失望、沮喪等相關心理癥狀；加上老年患者長時間蝸居在家中，會造成和社會有一定的距離感，這種現象出現，社會的角色不斷發生轉變，進而使患者的心理障礙進一步加重。所以，和健康人相比較，病人通常存在心理狀態、身體功能、社會交往等各種方面的低水平狀況。我科室針對患者的歲數、心肺功能、低氧血癥、身體運動能力、營養狀況等眾多影響原因，具體結合患者的個人條件，注重氧療、進行合理的鍛煉、心理、營養以及潛伏在體內并發癥的護理以及密切觀察［2］。護理結果表明，老年性肺心病患者經過治療和護理后，患者的呼吸功能得到明顯改善、使其心肺功能得到一定的恢復。使患者住院次數下降到1-2次、每年的住院時間從早先的41-70天下降到23-40天，取得了顯著效果。

當前，老年性肺心病的死亡率仍然在10-15%，對已經患有老年性肺心病的病人，因為在疾病過程當中大部分環節都是可以改變的，通過科學合理的治療，患者的心肺功能都有明顯的恢復，尤其是在緩解期間的治療特別重要，是控制肺心病不斷發展的關鍵［3］。隨著人們生活水平的不斷提高，面對有經濟條件的緩解期的患者進行恢復治療以及對家庭進行防治工作，能降低急性期發作，明顯改善病人的生活質量，進而延長患者的生命。

［1］ 周國云.老年性肺心病治療的護理［J］.臨床護理，2007，6（9）：161

［2］ 何曉燁，蔡映云.如何提高慢性肺源性心臟病患者的生存質量［J］.新醫學，2005，36（9）：51O-512

［3］ 陳灝珠，主編.實用內科學.第ll版［J］.北京：人民衛生出版社。2002，1449～1453