精神科護士壓力淺析

付 雪 王煥芹

（山東省濰坊市精神衛生中心 山東 昌樂 262400）

精神疾病是一種特殊而常見的心理疾病，精神科護士與病人接觸時間最長，相處距離最近，體會最深.她們長期處于焦慮、抑郁、偏執、猜疑、憤怒的環境氛圍中，承受著巨大的壓力.

1 主要壓力源

1.1 精神疾病的特殊性精神科護士所服務的對象是病情復雜多變的精神病人，他們多在認知，情感，意志行為方面表現異常，生活自理能力差，甚至缺乏自我防護能力，不能主動接受治療，且隨時可能有自傷，自殺，傷人，沖動，出走等嚴重意外事件發生，多數病人否認有病，不愿住院，甚至認為住院是醫生護士對自己進行迫害，護士善意的言行可能被曲解為惡毒的詭計。護士需要時刻保持高度警惕密切關注病人的一言一行，一舉一動，為應對突發緊急情況，他們還要有冷靜果斷的處事能力和熟練的技巧。

1.2 護理工作的特點責任大，工作任務重，壓力大，地位低，護患關系緊張。護理失去正常行為能力的精神病人使護士承受著比普通病區護士更大的專業壓力，如何處理好工作中的人際關系也是造成護士壓力的原因。另一方面，為降低醫療事故的發生率減少病人投訴率，醫院對護士要求和管理越來越嚴格，長期超負荷工作及巨大的精神壓力使護士處于一種緊張、焦慮、沮喪甚至抑郁狀態。任顯峰等調查結果顯示精神科護士scl-90各項因子分均高于國內常摸，總分陽性檢出率為26.04%陽性項目數為28.82%多項癥狀均在10%以上，表明精神科護士心理健康問題突出。

1.3 對自身安全的擔憂：相對封閉的管理方式，使病人感到受禁錮，往往把怨氣發泄到醫護人員身上，護士每天都有受到漫罵毆打的可能，工作風險高于其他科護士。

1.4 社會支持系統中，缺乏管理者的支持和人性化管理會導致消極情緒狀態和低工作滿意度，社會上對精神病的歧視及對精神科工作人員的不理解會降低護士職業自豪感。由于歷史的原因，社會以及醫學界內部對精神病和精神醫學存在著一定的偏見和歧視。另外，我國護士的地位偏低，國民對護理工作的重要性認識不足，獨尊醫療，不承認護士的價值，使護士認為自己的付出得不到認可和肯定，造成心理不平衡。再加上職稱晉升、進修深造、福利待遇等問題的不合理，使護士產生失落感，工作熱情下降，產生自卑、悲觀、失望等情緒。

1.5 護理人員缺編缺編嚴重，工作超負荷造成一系列消極后果，如護理質量下降，執行醫囑時間減少，與其他人員協作減少，與同事交流減少，各項工作多需單獨完成，同時還要負擔各種雜務，增加了護士無助感。

1.6 工作強度大。精神科夜班護士配置少，病人多，觀察的項目多，所以她們不但消耗的體力多，而且神經始終處于緊張狀態，對護士的家庭生活和睡眠質量的影響比較明顯

1.7 個人因素：護士職業壓力來自社會生活多個方面。首先，職責增加，行政支持缺乏，報酬低，對護士職業地位認可度低，對護理工作質量要求過高，付出與回報不符，導致工作無成就感。其次，輪班制打破了正常生物節律對護士身體健康造成很大影響。夜班護士比不值夜班的護士表現出更多疲倦、焦慮、抑郁、睡眠失調及質量差。劉光琴等調查表明精神科護士焦慮發生率為42.26%比張震華等調查的門診患者焦慮發生率還高。

1.8 影響護士心理健康的因素，還包括精神科護士的自身因素。有些精神科護士對本職工作不滿意，甚至厭惡，認為自己面對的是失去理智的病人，付出的辛勤勞動得不到應有的尊重與回報，對工作缺乏積極性和主動性，消極的認識方式常常會導致消極的行為和負性情緒，長期的消極情緒進一步引起工作興趣的減退，形成惡性循環。

1.9 工作環境的壓抑。精神科病房多為封閉式或半封閉式的，工作人員在從事護理工作中缺乏心理溝通和情感的交流，有一種被囚禁的感覺，致使思想情感受壓抑。

1.10 與患者家屬溝通困難精神科病房多采用封閉式管理，護士的工作家屬一般看不到，探視時由于病人表達不清或病人為爭取早日出院而有意貶損護士的工作，引起家屬不滿，不相信護士的解釋而大吵大鬧甚至投訴，院方為平息糾紛會對護士加以批評甚至處罰，使護士感到有苦無處訴，因而降低工作熱情。

2 應對策略

2.1 外部策略 主要來自領導的支持，具體體現在以下幾點：

2.1.1 在態度意識上尊重護理人員，提高護理地位。加強管理措施，提高醫院管理者的支持，醫院管理者要高度重視護士的壓力及心理健康，重視護士的情緒和感受，給她們以合理的宣泄方式，排除心理上的障礙。應對護士定期進行減壓訓練，讓護士在心理上做好承受工作壓力的準備，充分認識對自己工作的影響，并盡可能的采取適當方式減輕自己的工作壓力。同時，有關領導應盡力解決護士的物質和精神方面的合理要求，如在進修、職稱晉升、住房、薪金待遇等方面給予一定的傾斜政策，使她們安心工作，激發工作熱情。還可組織外出旅游，開展有益身心健康的文體活動，以松弛精神，緩解壓力。

2.1.2 在工作生活中為護士提供支持與便利，緩解護士壓力，引導護士共同努力維護良好工作環境，相互達最佳配合。改善工作環境設置和增加病房安全設施，充分考慮病人和工作人員的安全保護，設立可靠的監測系統，方便觀察和發現病人的病情變化，有可靠的急救應急設備。為護士創造一個良好的工作環境，降低工作風險，從而減輕精神科護士的精神緊張和工作壓力。

2.1.3 護士長根據每位護士具體情況采取彈性排班，在保證科室工作正常運轉的前提下，給予最大限度的照顧。根據生物鐘理論合理安排夜班，盡力維護護士身心健康。精神科應結合自身的特點，采取小循環夜班方式以緩解身心疲勞，驅除緊張心理，穩定家庭生活；還可采用夜班周班制以調節體內生物鐘，使夜班周班內有較恒定的睡眠、覺醒節律，保證睡眠質量。無論采用哪種排班方式，都要保證護士休息的質量，增加與家人團聚的時間及社交活動，使護士的身心都得到較好的休息。

2.1.4 保證基本人員編制，保證工作一線有充足人員。

2.1.5 讓護工承擔病人基本生活照顧，把護士從非護理工作中解脫出來，做到把時間還給護士把護士還給病人。

2.1.6 提供有效的社會支持：隨著生活節奏的加快，競爭日益激烈，人們出現了更多的心理問題和心理疾病，因此精神康復工作對提高人們的心理健康水平，保持社會穩定，顯得尤為重要。社會各界應重視精神科護士工作，消除社會偏見，關心精神科護士，盡可能滿足其精神和物質方面的需求，對她們的工作給以支持與理解，從而使她們得到有效的社會支持，安心的從事精神科護理工作。

2.1.7 提高精神科護士的自身心理素質：精神科護士要正確對待精神疾病患者對其造成的心理沖擊，理解患者當時的處境，提高對專業環境的心理承受能力，對患者病態行為達到諒解，這是減少心理創傷，提高心理健康水平的關鍵。護士要對自身有恰當的了解，能掌握自己的缺點和優點，與環境保持良好的接觸，對環境作出正確的、客觀的觀察和判斷，注意培養健康的人格及廣泛的興趣愛好，正確把握情緒，養成良好的心理品質，保持心理平衡，保持愉快的情緒，保持樂觀的心理狀態。

2.1.8 加強護士繼續教育，解決面臨知識更新的壓力：科學技術的飛速發展使更多的技術應用于臨床，各種新的檢查和治療手段層出不窮，這也對精神科護士提出了更高的要求，帶來了新的壓力。如果看不到這種壓力存在的必然性，沒有足夠的心身準備，很難適應未來。精神科護士要不斷地學習新理論、新知識和新技術，緊跟科技發展，以適應精神醫學的發展和需求。

2.2 內部措施：采取積極應對方式，提高內控感和自我成就感。學習積極應對措施，減少消極心理防御，保持健康心理狀態。通過各種形式培訓、繼續教育來豐富自己的知識，提高自己分析解決問題能力，增強工作自信心。豐富自己生活經歷，積極參與各種社會活動，敢于面對現實，接受各種刺激，不斷適應各種反應，以提高心理適應能力，學會緩解心理壓力。

3 小結

為保證精神病人醫療護理安全，精神科護士付出了艱辛的勞動，其所承受的壓力已成為一種職業性的危險。突發而強烈的心理壓力或長期處于慢性的壓力狀態，可以造成許多疾病的潛伏狀態，導致軀體或心理的疾患，嚴重影響身心健康。他們也需要理解、關愛、支持，應引起社會各界的足夠的關注，為其提供心理援助和各方面的支持，創造必要的條件，以有效地降低該特定人群心理障礙的發生率。

精神科護理人員由于職業的特殊性，的心理健康問題。心理健康對其自身的發展及健康起著至關重要的作用，應引起心理衛生工作者及社會廣泛關注，

［1］ 任顯峰，馬召紅等.精神科護士心理健康狀況與應付方式的相關因素分析.濟南：山東精神醫學2004.17.（2）：97-98

［2］ 劉光琴，邢海燕等.精神科護士焦慮的調查分析.濟南：山東精神醫學 2003.11（16）：241-242

［3］ 張震化華、李淑儀等.門診患者焦慮和抑郁現狀的調查分析.實用護理雜志2002.18（1）69