糖尿病腎病綜合治療與護(hù)理體會(huì)

張士元

（吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院急診科護(hù)理 吉林 榆樹(shù) 130400）

糖尿病腎病是糖尿病最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，很多人對(duì)糖尿病這種病并不陌生，一擔(dān)患上會(huì)給患者帶來(lái)很大的傷害，而糖尿病腎病的出現(xiàn)可謂是對(duì)患者的健康有著更進(jìn)一步的威脅。患者除了采取臨床治療方法外，其次就是對(duì)于病情的護(hù)理，這對(duì)于治療是很有幫助的。本文筆者結(jié)合68例糖尿病腎病患者的治療與護(hù)理資料，談?wù)勼w會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2009年2月-2013年4月間我院住院部收治的糖尿病腎病患者68例病歷資料，男38例，女30例，年齡46-83歲。體征表現(xiàn)：患者早期出現(xiàn)“腎小球率過(guò)濾增高”、高血壓、蛋白尿、病程較長(zhǎng)的患者會(huì)出現(xiàn)“腎病綜合征”。

1.2 綜合治療：首先采用飲食療法與口服降糖藥同時(shí)進(jìn)行；對(duì)于腎功能不全的病人應(yīng)盡早使用胰島素。應(yīng)用胰島素時(shí)需監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓。要求控制糖尿患者的血壓舒張壓小于75 mm Hg。降壓藥主張多選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑合用，或者選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪；對(duì)于終末期糖尿病腎病患者，只能接受透析對(duì)糖尿病腎病治療。近來(lái)多數(shù)患者采取腹膜透析，因?yàn)樵撏肝龇绞讲辉黾踊颊咝呐K負(fù)荷，能較好控制患者細(xì)胞外液容量和高血壓，同時(shí)還可以腹腔注射胰島素，操作方便費(fèi)用節(jié)省。

1.3 護(hù)理措施：因糖尿病腎病患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，居室應(yīng)清潔、舒適，房間布置要適合小兒心理特點(diǎn)，充滿(mǎn)童趣；因勞累是造成病情復(fù)發(fā)的誘因，故要適當(dāng)限制糖尿病腎病患兒活動(dòng)，但一般不必嚴(yán)格臥床休息，僅重度水腫者需臥床；平日可定時(shí)下床輕微走動(dòng)，既可保持正常的生活規(guī)律，也可促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，但不要過(guò)度勞累，以免出現(xiàn)病情反復(fù)。糖尿病腎病患兒由于長(zhǎng)期低蛋白血癥及免疫球蛋白降低，致使機(jī)體抵抗力降低，極易繼發(fā)感染。所以糖尿病腎病患兒要做好晨晚間護(hù)理，預(yù)防口腔及泌尿系感染。室內(nèi)要定期消毒，經(jīng)常開(kāi)窗換氣，保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，避免與感染性疾病的患兒接觸，拒絕有感染性疾病的探視者進(jìn)入患兒居室。患者的飲食要重視起來(lái)，對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)元素的攝取要重視，應(yīng)該降低飲食中的蛋白質(zhì)攝入量，以避免腎病惡化。如果腎功能已經(jīng)開(kāi)始衰退，少攝入蛋白質(zhì)通常有助于減緩病情的惡化。處理蛋白質(zhì)會(huì)對(duì)腎臟造成額外負(fù)擔(dān)，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)分解出的氮對(duì)腎臟有害。患者應(yīng)該定期進(jìn)行體檢，而且間隔不可過(guò)長(zhǎng)。要保持腎臟健康，應(yīng)該每年進(jìn)行微量白蛋白檢查。這項(xiàng)檢查能夠測(cè)出尿液中的少量蛋白質(zhì)，而常規(guī)的“試紙”尿檢無(wú)法測(cè)出少量蛋白質(zhì)。但是請(qǐng)注意，感染、壓力過(guò)大、心力衰竭或檢查前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，都可能導(dǎo)致尿液中蛋白質(zhì)的含量增加。如果檢查結(jié)果表明尿液中微量白蛋白的含量增加，則需要進(jìn)行復(fù)檢。如果復(fù)檢的結(jié)果還是陽(yáng)性，就應(yīng)該進(jìn)行治療，將白蛋白含量降回正常值。糖尿病腎病患者通常伴有血管病變，可引起肢體缺血或血管阻塞，在感染或外傷的基礎(chǔ)上易發(fā)生組織壞死。因此，每晚用溫水泡腳20 min，然后用軟毛巾輕輕擦干，防止任何微小損傷。趾甲不宜過(guò)短，以免損傷甲溝引起感染，遇趾甲干燥變脆時(shí)，可涂植物油或復(fù)方硼砂溶液浸泡。經(jīng)常觀(guān)察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚色澤彈性。不要穿太緊的鞋，鞋的通透性要好。一旦出現(xiàn)足部病變應(yīng)盡早治療。

1.4結(jié)果：經(jīng)過(guò)上述綜合治療與護(hù)理，入選的68例患者，67例病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)；1例嚴(yán)重腎臟衰竭病人，放棄治療，出院。

2 討論

糖尿病的患者出現(xiàn)了腎臟損害，這個(gè)時(shí)候就是糖尿病腎病。糖尿病腎病的病人主要表現(xiàn)就是尿里面出現(xiàn)蛋白，腎功能開(kāi)始下降，最終的結(jié)局是尿毒癥，一旦到了尿毒癥就需要腎替代治療，用血液透析或者腎移植的治療。糖尿病患者應(yīng)該一發(fā)現(xiàn)糖尿病就應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院接受一個(gè)非常正規(guī)的治療，好的治療開(kāi)始往往會(huì)使患者受益終身，以前有很多結(jié)果證明，凡是初發(fā)的糖尿病能夠得到及時(shí)的治療，以后的效果會(huì)很好；治療的時(shí)候特別注意除了控制血糖以外，血壓、血脂應(yīng)該密切關(guān)注，應(yīng)該定期檢查各種并發(fā)癥，包括糖尿病腎病，每年至少要查一次糖尿病腎病，這樣能夠做到早期預(yù)防、早期治療。因?yàn)樘悄虿∧I病最終的結(jié)局是尿毒癥，尿毒癥要靠透析來(lái)維持生命，腹膜透析或者是血液透析，各種原因引起的死亡率很高，而且有很多資料分析發(fā)明，凡是尿里面出現(xiàn)蛋白的人，發(fā)生心血管各種疾病的幾率更多了，由心血管引起的死亡機(jī)會(huì)就多了，所以死亡率升高，等于有尿蛋白的病人死亡幾率很高。