持續負壓封閉引流（VSD）在手足外傷創面應用中的護理體會

劉從鳳

（遵義醫學院附屬醫院 貴州 遵義 563000）

Fleisch man［1］等于1992年首次將持續負壓封閉引流（vacuu m sealing drainage，VSD）術應用于開放性骨折合并軟組織缺損，取得了很好的療效。近年來隨著對該技術原理不斷認識，其在感染或非感染傷口、潰瘍、軟組織損傷的治療中得到了廣泛的應用［2］。持續負壓吸引具有高效性引流特點，可隨時排除創面處積液實現引流區域“零聚集”。李金清［3］等發現持續性負擔呀吸引能增強白細胞活性，增強其吞噬作用，減少創面細菌，加速肉芽增生從而促進組織修復。我院燒傷整形外科自2010年引進VSD技術將其應用于皮膚軟組織缺損，難愈性潰瘍，手足外傷等疾病，取得了可喜的療效。現將2012年1月至2012年6月我院應用VSD技術治療39例嚴重手足外傷創面愈合情況及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組59例患者，其中男性18例，女性21例，年齡14-65歲。病因：機器絞傷23例、車禍傷16例。手外傷25例，足外傷14例。

1.2 手術方法：選擇合適麻醉方式，先行創面清創，去除污染及壞死組織，探查血管、神經、肌腱，如伴有骨損傷者，則先對骨折進行固定，修復神經、血管，筋膜覆蓋后按創面大小及形狀修剪VSD專用敷料，使其完全貼附于創面，敷料之間及敷料與創緣之間予皮釘或4號絲線間斷縫合。固定后用生物半透明膜嚴密封閉創面，并粘連于周圍健康皮膚。術后將VSD各引流管相連，并接中心負壓吸引。負壓值維持在-150至-500 mmHg之間，在負壓的作用下，泡沫敷料皺縮，形成持續負壓吸引。

1.3結果：39例患者經VSD治療10-20天，25例創面植皮后愈合，10例創面直接縫合愈合。其中20例更換VSD專用敷料一次，5例更換敷料兩次。

2 護理

2.1 術前護理：本組患者均為創傷患者，因疼痛、應激，患者心理壓力較大，時常表現為悲觀，情緒激動，甚至出現煩躁、失落。我們應該熱情地與病人交流，介紹成功病例，幫助患者建立戰勝疾病的信心。并鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、易消化、富含膳食纖維的食物。

2.2 術后護理

2.2.1 負壓引流護理：持續有效地負壓引流是VSD治療的關鍵點，也是護理的重點［4］。負壓值一般維持在-150至-500 mm Hg之間，負壓過高或過低都會導致引流障礙。負壓過低達不到引流效果，引流區內會積液，而負壓過高可能會導致張力性水泡、出血等并發癥的發生。當發現負壓失效時應仔細檢查引流裝置的密閉性能，引流管有無裂縫，生物半透膜及引流瓶有無破損以及連接管銜接處密封情況并報告醫生。而對于體質較差及凝血功能障礙的患者，負壓值應偏低，并定時查看負壓表。發現引流量較大且為血性時應及時關閉負壓，并告知醫生做相應處理。

2.2.2 創面護理：部分患者在粘貼半透膜區域皮膚發生張力性水泡和毛囊炎。避免張力性水泡發生需要在粘貼半透膜時不要過度牽拉皮膚，而及時排薄膜下積液、清潔局部皮膚、避免在同一部位反復粘貼半透膜是預防毛囊炎發生的有效方法。

2.2.3 疼痛護理：本組患者大都伴有不同程度的疼痛。適當應用鎮痛藥物后，大多數患者可耐受疼痛而保證基本休息和睡眠。個別疼痛難忍的患者，可適當降低負壓值，待患者能耐受后，逐漸增加負壓值，直至維持正常。

2.2.4 引流量紀錄：每日定時觀察并記錄創面引流液的性狀和數量，記錄后標記或及時傾倒。

2.2.5 離院前指導：應告知患者創面瘢痕愈合需要時間較長，如創面皮膚瘙癢時切勿抓撓患處。同時告知患者根據創面愈合情況定期隨診。

3 護理體會

VSD使得急慢性創面的治療發生了很大的變化，在減輕病人痛苦、更好的達到手術效果發揮著重要作用。這得益于它高效的引流，使創面滲出物及壞死組織得到及時徹底地清除。同時促進創面肉芽組織生長，縮短了治療時間，減輕了患者的痛苦并減少了醫護人員的工作量。高質量的護理是保障VSD治療成功的重要支撐，這就要求護理人員術前對患者進行心理疏導、術后對患者進行仔細的觀察和護理。

［1］ Fleisch mann W，Strecker W，Bo mbelli M，etal.Vacuu m sealing as treat ment of softtissue da mage in open fractures［J］.Unfallchir urg，1993，96（3）：488-492

［2］ 裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術［M］第2版 北京人民衛生出版，2008：22

［3］ 李金清，李學擁等.封閉負壓技術對促進豬皮膚軟組織創面愈合的影響［J］.中國臨床康復，2005，9（10）：110-112

［4］ 王青周琴，石雪芹等.封閉式負壓引流在治療慢性創面中的應用與護理［J］.中國美容醫學2009，7（10）：107-112