持續(xù)負壓封閉引流（VSD）在手足外傷創(chuàng)面應用中的護理體會

劉從鳳

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

Fleisch man［1］等于1992年首次將持續(xù)負壓封閉引流（vacuu m sealing drainage，VSD）術(shù)應用于開放性骨折合并軟組織缺損，取得了很好的療效。近年來隨著對該技術(shù)原理不斷認識，其在感染或非感染傷口、潰瘍、軟組織損傷的治療中得到了廣泛的應用［2］。持續(xù)負壓吸引具有高效性引流特點，可隨時排除創(chuàng)面處積液實現(xiàn)引流區(qū)域“零聚集”。李金清［3］等發(fā)現(xiàn)持續(xù)性負擔呀吸引能增強白細胞活性，增強其吞噬作用，減少創(chuàng)面細菌，加速肉芽增生從而促進組織修復。我院燒傷整形外科自2010年引進VSD技術(shù)將其應用于皮膚軟組織缺損，難愈性潰瘍，手足外傷等疾病，取得了可喜的療效。現(xiàn)將2012年1月至2012年6月我院應用VSD技術(shù)治療39例嚴重手足外傷創(chuàng)面愈合情況及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組59例患者，其中男性18例，女性21例，年齡14-65歲。病因：機器絞傷23例、車禍傷16例。手外傷25例，足外傷14例。

1.2 手術(shù)方法：選擇合適麻醉方式，先行創(chuàng)面清創(chuàng)，去除污染及壞死組織，探查血管、神經(jīng)、肌腱，如伴有骨損傷者，則先對骨折進行固定，修復神經(jīng)、血管，筋膜覆蓋后按創(chuàng)面大小及形狀修剪VSD專用敷料，使其完全貼附于創(chuàng)面，敷料之間及敷料與創(chuàng)緣之間予皮釘或4號絲線間斷縫合。固定后用生物半透明膜嚴密封閉創(chuàng)面，并粘連于周圍健康皮膚。術(shù)后將VSD各引流管相連，并接中心負壓吸引。負壓值維持在-150至-500 mmHg之間，在負壓的作用下，泡沫敷料皺縮，形成持續(xù)負壓吸引。

1.3結(jié)果：39例患者經(jīng)VSD治療10-20天，25例創(chuàng)面植皮后愈合，10例創(chuàng)面直接縫合愈合。其中20例更換VSD專用敷料一次，5例更換敷料兩次。

2 護理

2.1 術(shù)前護理：本組患者均為創(chuàng)傷患者，因疼痛、應激，患者心理壓力較大，時常表現(xiàn)為悲觀，情緒激動，甚至出現(xiàn)煩躁、失落。我們應該熱情地與病人交流，介紹成功病例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。并鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、易消化、富含膳食纖維的食物。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 負壓引流護理：持續(xù)有效地負壓引流是VSD治療的關(guān)鍵點，也是護理的重點［4］。負壓值一般維持在-150至-500 mm Hg之間，負壓過高或過低都會導致引流障礙。負壓過低達不到引流效果，引流區(qū)內(nèi)會積液，而負壓過高可能會導致張力性水泡、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。當發(fā)現(xiàn)負壓失效時應仔細檢查引流裝置的密閉性能，引流管有無裂縫，生物半透膜及引流瓶有無破損以及連接管銜接處密封情況并報告醫(yī)生。而對于體質(zhì)較差及凝血功能障礙的患者，負壓值應偏低，并定時查看負壓表。發(fā)現(xiàn)引流量較大且為血性時應及時關(guān)閉負壓，并告知醫(yī)生做相應處理。

2.2.2 創(chuàng)面護理：部分患者在粘貼半透膜區(qū)域皮膚發(fā)生張力性水泡和毛囊炎。避免張力性水泡發(fā)生需要在粘貼半透膜時不要過度牽拉皮膚，而及時排薄膜下積液、清潔局部皮膚、避免在同一部位反復粘貼半透膜是預防毛囊炎發(fā)生的有效方法。

2.2.3 疼痛護理：本組患者大都伴有不同程度的疼痛。適當應用鎮(zhèn)痛藥物后，大多數(shù)患者可耐受疼痛而保證基本休息和睡眠。個別疼痛難忍的患者，可適當降低負壓值，待患者能耐受后，逐漸增加負壓值，直至維持正常。

2.2.4 引流量紀錄：每日定時觀察并記錄創(chuàng)面引流液的性狀和數(shù)量，記錄后標記或及時傾倒。

2.2.5 離院前指導：應告知患者創(chuàng)面瘢痕愈合需要時間較長，如創(chuàng)面皮膚瘙癢時切勿抓撓患處。同時告知患者根據(jù)創(chuàng)面愈合情況定期隨診。

3 護理體會

VSD使得急慢性創(chuàng)面的治療發(fā)生了很大的變化，在減輕病人痛苦、更好的達到手術(shù)效果發(fā)揮著重要作用。這得益于它高效的引流，使創(chuàng)面滲出物及壞死組織得到及時徹底地清除。同時促進創(chuàng)面肉芽組織生長，縮短了治療時間，減輕了患者的痛苦并減少了醫(yī)護人員的工作量。高質(zhì)量的護理是保障VSD治療成功的重要支撐，這就要求護理人員術(shù)前對患者進行心理疏導、術(shù)后對患者進行仔細的觀察和護理。

［1］ Fleisch mann W，Strecker W，Bo mbelli M，etal.Vacuu m sealing as treat ment of softtissue da mage in open fractures［J］.Unfallchir urg，1993，96（3）：488-492

［2］ 裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術(shù)［M］第2版 北京人民衛(wèi)生出版，2008：22

［3］ 李金清，李學擁等.封閉負壓技術(shù)對促進豬皮膚軟組織創(chuàng)面愈合的影響［J］.中國臨床康復，2005，9（10）：110-112

［4］ 王青周琴，石雪芹等.封閉式負壓引流在治療慢性創(chuàng)面中的應用與護理［J］.中國美容醫(yī)學2009，7（10）：107-112