循證護理在脊柱骨折健康教育中的應用

劉榮靜

（河北省鹽山縣人民醫院 河北 鹽山 061300）

循證護理學由加拿大Alba Di2censo教授1991年提出，是循證醫學的重要分支，意為”遵循證據的護理學“［1］。它是一門新興的交叉學科，以臨床護理為基礎，臨床護理研究和信息學、網絡學技術為支撐，指導護士從事臨床科學研究和臨床實踐，從而解決臨床護理問題的一種新思維和新方法。循證護理區別于傳統護理的一個重要特點就是體現了護理的個性化，是對傳統護理目的、方式和方法的挑戰，以關心患者的整體生活質量為目標，提供最佳護理方法［2］。循證護理作為一種科學的護理模式，在健康教育方面為臨床護理提供了切實有效的信息和依據。我院自2009年8月開始用循證護理的方法對脊柱骨折患者實施健康教育，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我科自2009年8月到2013年8月收治的脊柱骨折患者102例，其中男性86例，女性16例，年齡21-59（39.6±4.7）歲，骨折類型：頸椎骨折26例，胸椎骨折36例，腰椎骨折40例；受傷類型：車禍61例，摔傷19例，其他22例；閉合損傷89例，開放損傷13例；合并四肢骨折34例，合并胸部外傷21例，合并腹部外傷19例；手術治療81例，保守治療21例，

1.2 健康教育方法：運用循證護理方法進行健康教育：

（1）獲得最新最佳健康教育證據：根據脊柱骨折患者的病理、生理、心理特點，以及病程、預后等查閱相關文獻資料，尋找健康教育依據，找到科學的循證支持。首先護理人員要尋找問題來源，如采用什么樣的健康教育方法？該方法的有效性如何？對患者有無不良反應？還有其他更佳健康教育手段嗎？對患者生命質量有何影響？對預后影響如何？患者對健康教育手段的依從性如何？患者如何識別健康問題？患者哪些因素與該健康因素有關？預后方面的問題？護理干預對象？健康教育面對的是單個患者，還是家庭？患者在什么樣的環境、條件或經歷下發生的健康問題？

（2）運用護理人員臨床經驗與實踐技能：脊柱骨折絕大多數系外傷引起，傷情嚴重，并發癥多，預后不佳，甚至危及生命［3］。其疾病特點決定了患者多有不同程度的肢體活動障礙，自理能力缺陷，從而由生理問題引發心理障礙，因此依照循證護理的要求根據患者的病情輕重，對治療護理的配合程度，心理狀態調配最合適的護理人員給予全程健康教育。

（3）充分考慮病人愿望與需求：患者需要什么樣的護士？在自身疾病發生、發展、預后、出院過程中需要護士提供什么樣的幫助（或健康教育）？什么樣的幫助（或健康教育）能夠讓患者主動配合醫護人員完成疾病的診療護理過程？

常規的健康教育首先是根據醫囑指導飲食，對合并脊髓損傷患者出現高溫或體溫不升時，遵醫囑用藥或用物理措施降溫或保溫，同時根據醫囑進行并發癥的預防，如給患者用氣墊床、翻身等預防壓瘡，通過深呼吸預防肺部并發癥，通過指導患者多飲水，保持外陰清潔、預防泌尿系感染，通過指導粗纖維進食預防便秘。在功能鍛煉方面，協助患者對已癱瘓肌肉進行被動鍛煉，指導患者對未癱瘓肌肉進行主動鍛煉等。該護理模式都是在醫囑指導下，對不同患者進行相同的護理，它側重于醫囑的執行，護理行為的落實，而忽略了患者的感受，對健康教育的接受能力，它注重的是疾病本身。

循證護理是以人為基本觀察單位的護理模式，在對脊柱骨折患者健康教育過程中以“人”為中心，患者的整個病程由一名專科護士負責，根據患者入院時的病情、心理狀態選擇護士，保守治療的患者由執業5年內的護士負責，需要手術無合并癥的患者由執業10年內的護士負責，需要手術且患者有合并癥發生，消極悲觀的患者由執業10年以上的護士負責，并配備執業1-3年的護士協助護理。護理人員在實施循證護理過程中要隨時評價證據應用后的效果，患者的病情發展是動態的，心理狀態也不是一成不變的，因此護士必須做到密切觀察，隨時發現問題，根據實證尋找最佳護理方法。

2 效果

通過對102例脊柱骨折患者用循證護理的方法實施健康教育，增加了患者對醫護人員的依從性，在治療護理過程中由被動變主動，能夠積極配合診療、護理及功能鍛煉，心理狀態良好，有較強的回歸社會的愿望。

3 討論

循證護理是通過多渠道方法，如教科書，專業雜志，護理信息檢索等，進行科學分析，總結，以科學的研究結果為依據，針對不同患者提出不同的問題，然后尋找實證，根據實證為患者提供最優質的護理。循證護理在脊柱骨折健康教育中的應用，不但提高了患者對疾病診治的主動配合性以及心理承受性，促使其嚴格遵循健康教育指導內容，強化鍛煉，提高了患者治愈率，使患者重新樹立積極樂觀的人生觀，增強回歸社會的信心和能力，減輕了自身和家庭痛苦，而且進一步加強了護理人員對科學理論依據的認知，豐富了專業技能，促使臨床護理向科學化發展。同時，循證護理是以事實為依據的護理模式，在法律法規日趨完善的今天，在出現醫患糾紛等問題時，它已成為護理人員維護自身合法權益，為糾紛提供證據的有力武器。

［1］ 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理：護理發展新動向［J］.實用護理雜志，2001，17（6）：1-3

［2］ 王泓，馮迎兒.淺談循證概念在護理健康教育中的作用［J］.醫學理論與實踐，2003，16（2）：216-217

［3］ 包家明，霍杰.護理健康教育學［M］.北京：中國科學技術出版社，2003：67