淺談手術室銳器傷的危害性與控制對策

吳宗碧

（貴州省三都水族自治縣人民醫(yī)院手術室 貴州 三都 558100）

醫(yī)院的銳氣傷害是指工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而被病原微生物感染風險的意外事件。手術室人員的銳器傷可導致血源性病原微生物感染的潛在風險并造成工作人員不同的心理壓力。發(fā)生銳器傷時，只需0.04 ml帶有HIV的血液足以使受傷者感染HIV。有調(diào)查顯示，全國有80%的護士曾受過針刺傷，抽查100名手術室護士銳器傷發(fā)生率為98%，其中縫針刺傷96%、刀剪刺傷89%、注射或整理器械時等刺傷100%。所以手術室護士必須提高防護意識、加強管理、減少銳器傷及經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。分析了近年來手術室人員銳器傷的主要原因，以及采取必要的控制策略，減少銳器傷所致的感染。

1 手術室發(fā)生銳器傷的主要危險因素

1.1 手術室工作環(huán)境及服務對象的特殊性護理人員接觸各種病原體的概率比較高，同時手術治療過程中與銳利器械接觸比較多，直接接觸患者的血液、體液的機會也比較多，一旦發(fā)生銳器傷極易感染血源性疾病，除了這類疾病的陰影之外，手術室的護理人員還面臨著心理疾病的困擾。尤其是被HIV陽性患者血液傳染的銳器傷或劃傷，多數(shù)受傷者都會產(chǎn)生中度或重度的焦慮及悲傷情緒，而對患者的不確定性也會加重醫(yī)務人員的心理壓力，更加重了感染的概率。

1.2 工作人員對職業(yè)防護認識不足：①與工作繁忙、緊張有關：針頭刺傷是手術室常見的銳器傷，常見于縫針傳遞過程中，很多工作人員，尤其是低年資工作人員，防范意識不強，更易發(fā)生銳器傷。②不良習慣導致的銳器傷：部分工作人員將經(jīng)常性使用的銳器隨意放置，如剪刀、刀片等或直接用手裝卸刀片、彎曲縫針等，導致的銳器傷，并可導致感染病原微生物。③銳利廢棄物不按規(guī)范處理：如各種針管、刀片、輸液器的頭皮針、靜脈留置針未按規(guī)定處理，導致自身或他人傷害。

1.3 缺乏專業(yè)培訓缺少專業(yè)技術知識以及銳器傷后的緊急處理知識是導致護理人員受傷受感染的一大原因。這一問題在新進手術室人員和實習護士中比較突出。

1.4 手術器械的安全性手術器械的安全性也是一個不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合過程中，縫針極易發(fā)生轉向，從而刺傷手術操作者等情況也是造成銳器傷的主要原因之一。

1.5 銳器傷后是否引起感染其與縫針、刀片、剪刀等銳器的種類及醫(yī)務人員是否有防護措施和患者血液中的病毒量的多少有關，一般接觸急性期或晚期患者危險性倍增。

2 手術室銳器傷的預防

2.1 加強職業(yè)安全意識醫(yī)院感染部門制定相應的計劃，組織學習醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓，加強職業(yè)安全和防護知識，加強宣教如標準預防、醫(yī)院感染現(xiàn)狀、引起銳器傷的危險因素及對身心健康的影響，如何正確合理使用防護用品，正確了解手術室銳器傷的危害性，改變不良的個人操作習慣，牢固樹立職業(yè)安全理念。尤其是對新進的手術室人員科室必須進行上崗前的科內(nèi)專業(yè)性培訓，告知他們工作中的潛在危險，進行必要的崗前安全教育。讓他們在進人手術室前有一個清晰明確的預防銳器傷的概念，樹立標準預防意識。

2.2 加強防護措施手術室工作人員是經(jīng)血傳播性疾病的高危人群，對所有患者的血液、體液和可能被血液、體液污染的物品和儀器都應視為有傳染性，科室應制定出相應的防護措施，嚴格執(zhí)行保護措施。凡有可能接觸患者血液、體液、分泌物、污物的各項操作，在操作前必須戴手套。戴醫(yī)用乳膠手套是手術室工作人員最直接有效的保護措施。當針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進入傷口的血量，乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷，但可以降低感染的可能。洗器械時要戴手套、袖套、防水圍裙及防護眼鏡等做好防護。

2.3 按規(guī)范操作不規(guī)范的操作習慣是導致臨床護士銳器損傷發(fā)生率高的主要原因。為此手術室必須制定預防銳器傷的護理操作標準。包括統(tǒng)一器械臺的擺放位置；各種銳器如刀片、剪刀等應放在固定的位置；防止用裸手冊安瓿，應戴防護手套或紗布進行操作，注意安瓿的玻璃硬度，用力要均勻適當，以防刺傷；禁止將針、手術刀等銳器物徒手傳遞，手術或侵襲性操作前對患者進行HBV、HCV、HIV的血液性致病因子檢測，了解患者的感染狀態(tài)，有針對性在操作過程中實施預防措施。在進行侵襲性操作或接觸血液、體液的操作時戴手套，手部有傷口的護士不宜參加由特殊感染患者的手術配合，對有特殊感染患者進行侵襲性護理操作時戴雙層手套，遇到不合作或躁動患者時讓助手協(xié)助固定患者，防止操作過程中因患者躁動而致銳器損傷。

3 手術室銳器傷處理

3.1 及時正確處理工作中發(fā)生銳器傷后現(xiàn)場急救處理非常重要，一旦發(fā)生銳器傷后，應持鎮(zhèn)靜，要積極正確處理。若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對傷口旁進行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止對傷口的局部按壓。用肥皂水和清水反復沖洗傷口（邊沖邊擠），然后用碘伏消毒，并包扎傷口。

3.2 意外傷害暴露后補救措施

3.2.1 銳器損傷后，傷口立即處理的同時，上報科室負責人，由科室負責人上報醫(yī)院感染管理科，并根據(jù)患者感染病化驗情況，指導傷口處理。HBV陽性患者應24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行乙肝標志物檢查，抗體陰性者注射乙肝疫苗，HCV、HIV陽性患者的銳器損傷后應立即請專業(yè)人員對其暴露級別進行評估、并指導是否進行預防性治療。銳器損傷是醫(yī)務人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素［1］。有數(shù)據(jù)資料顯示，11.7%的手術室工作人員存在意外血液接觸，如不慎被污染的銳器刺傷或割傷，可引起多種血源性疾病的傳播［2］。雖然銳器損傷在手術室工作中頻繁發(fā)生，但在匯報工作中常常不報或漏報，不報或漏報是傳染病控制中一個重要的問題，應引起重視。

3.2.2 心理輔導被帶血液銳器傷害后，擔心被某些血源性病原體感染，多數(shù)人都產(chǎn)生較大的心理壓力，這種影響可能是嚴重而持久的，尤其是發(fā)生了HIV感染患者的血液、體液污染的銳器傷，受傷者極易產(chǎn)生中度或重度的焦慮和悲觀情緒，須加以心理疏導。

4 實際操作

4.1 手套的使用：在進行可能接觸到患者血液、體液的操作時戴手套。使用雙層手套能夠?qū)κ痔灼茡p造成的危險起到很好的保護作用，使用雙層手套使工作人員黏染患者的血液危險降低87%［3］，雙層手套也有刺破現(xiàn)象，但雙層手套同時被刺破的現(xiàn)象則少見。

4.2 注射器針頭：工作人員在使用注射器操作后習慣回套針頭帽，是造成刺傷的重要原因。為避免針刺傷的發(fā)生，正確處理注射器針頭，不用的注射器針頭立即放進利器盒內(nèi)，繼續(xù)使用的注射器單手回套針頭帽，可以減少雙手固套針頭帽造成刺傷的危險。規(guī)范操作是降低針刺傷的重要環(huán)節(jié)之一。

4.3 手術縫針：不要徒手糾正手術縫針，拿取縫針時用持針器，使用過程中要做到針不離持，持不離針。縫針使用后直接別在線板上或放入針盒內(nèi)，避免隨意亂放在收取器械時誤傷。

4.4 銳器的傳遞：可以使用小彎盤或小方盤，設立放置取放銳器的中間區(qū)域，既方便醫(yī)生護士的取放，也能避免傳遞銳器造成誤傷。

4.5 銳器的處理原則：每個手術間放置利器盒：用后的刀片、縫針、針頭隨即入盒；禁止雙手固套針頭帽，主張單手固套針頭帽；不徒手糾正針頭、縫針、裝卸刀片；使用器材堅硬，開口大小合適的利器盒，利器盒3／4滿后應及時去除，利器盒應一次性使用；安瓿的開啟：用砂輪劃痕后再折安瓿。

4.6 銳器損傷后的處理流程：戴手套者應迅速按常規(guī)脫去手套；立即用未受傷的手從近心端向遠心端輕輕擠壓，排出血液，相對減少污染，同時用流動水沖洗傷口；用0.5%碘伏、5%碘酊、75%酒精對污染傷口進行消毒；當事人認真填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》，同時進行相關檢查處理；傷后24～48小時內(nèi)完成自身和接觸患者的血清傳染病檢查，血清學隨訪1年，同時根據(jù)情況進行相關處里。

綜上所述，銳器傷害是手術室護士常見的一種職業(yè)性傷害，多種病原體能經(jīng)銳器傷進行傳播，對手術室護士的健康構成了巨大的威脅。銳器傷的危險不僅存在于手術室護士中，而且涉及到整個參與使用、處置銳器過程中的每個成員。所以，作為銳器傷害的高危群體，手術室護士特別需要認識到其職業(yè)危害性，加強職業(yè)安全教育，執(zhí)行銳器安全操作規(guī)范，強化標準預防意識，健全防護制度，規(guī)范操作，以減少銳器傷害的發(fā)生。

［1］ 張玉芝，周俊卿，梁霞.銳器傷致血源性傳染病的研究進展［J］.護士進修雜志，2005，20（1）：11

［2］ 申良榮.護理人員被針刺上的研究現(xiàn)狀［J］.護理進修雜志，2005，20（3）：216

［3］ 朱丹，周力.手術室護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008