腦卒中后癲癇的臨床表現(xiàn)及預(yù)后

陳 晶

（中國(guó)人民解放軍第252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河北 保定 071000）

腦血管病對(duì)患者的身體健康具有非常嚴(yán)重的影響，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)治療中的重要問題。作為腦血管疾病的常見并發(fā)癥，腦卒中后癲癇可以導(dǎo)致患者腦器質(zhì)性損傷，導(dǎo)致患者預(yù)后效果受到制約［1］。隨著當(dāng)前社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快和人們生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，腦卒中的發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，如何提高腦卒中的治療效果已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。本文就腦卒中后癲癇的臨床表現(xiàn)及預(yù)后效果進(jìn)行分析，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取本院自2011年1月到2012年1月收治經(jīng)CT檢驗(yàn)證實(shí)的腦卒中后癲癇患者66例，選取患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括男性患者34例，女性患者26例，患者年齡39～84歲，平均年齡52.7±2.2歲。依照1981年癲癇發(fā)作分類方案診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)存在癲癇癥狀及癲癇病史的患者進(jìn)行排除。

1.2 臨床表現(xiàn)：選取患者中存在早期性癲癇4例、遲發(fā)性癲癇62例，患者中包括全面性發(fā)作16例、部分性發(fā)作50例，患者主要為單純性發(fā)作類型。患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作先兆，在臨床中表現(xiàn)為頭痛、頭暈、驚恐、幻覺、煩躁不安等現(xiàn)象。

1.3 治療方法：對(duì)患者進(jìn)行原發(fā)病常規(guī)治療，根據(jù)患者癲癇狀況對(duì)患者適當(dāng)進(jìn)行丙戊酸鈉、卡馬西平治療。通過單藥用藥對(duì)64例患者進(jìn)行治療，使用聯(lián)合用藥對(duì)2例患者進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)t對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。當(dāng)數(shù)據(jù)差異P＜0.05，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

66例腦卒中后癲癇患者中皮層病灶繼發(fā)癲癇66.67%（44／66），皮層下病灶繼發(fā)癲癇33.33%（22／66），數(shù)據(jù)之間差異P＜0.05；出現(xiàn)出血性卒中繼發(fā)癲癇30例、缺血卒中繼發(fā)癲癇36例，數(shù)據(jù)之間差異P＜0.05。選取患者中出現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作44例、癲癇持續(xù)狀態(tài)6例，占據(jù)總體的75.76%。本次治療后6例患者出現(xiàn)偶在發(fā)作，2例患者癥狀加重，其余患者治療效果較為顯著，患者癥狀明顯減輕。

3 討論

腦卒中后癲癇可發(fā)生在腦卒中病程中任何時(shí)期，早期癇性發(fā)作主要發(fā)生在腦卒中當(dāng)時(shí)和腦卒中后24小時(shí)內(nèi)，占全部腦卒中后癇性發(fā)作的13%～60%。該并發(fā)癥可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛頭暈、驚恐不安等狀況，導(dǎo)致患者精神狀況和身體狀況嚴(yán)重降低，對(duì)患者工作和生活具有非常嚴(yán)重的影響。腦卒中后癲癇發(fā)病過程中主要以單純部分性發(fā)作為主，出現(xiàn)持續(xù)癲癇狀況，對(duì)患者腦部具有非常大的損傷。部分患者出現(xiàn)全身性發(fā)作，導(dǎo)致患者不良狀況風(fēng)險(xiǎn)上升，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命安全［2］。

相關(guān)資料顯示：我國(guó)當(dāng)前的腦卒中后癲癇發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到5%左右。如何加強(qiáng)對(duì)腦卒中后癲癇的治療效果已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員工作的重要內(nèi)容。造成患者出現(xiàn)腦卒中后癲癇的原因主要包括：（1）腦組織缺氧引起腦缺血，造成鈉離子內(nèi)流，出現(xiàn)癲癇放電；（2）腦供血不足導(dǎo)致腦部物質(zhì)循環(huán)受到限制，造成內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致神經(jīng)元受刺激癲癇放電；（3）腦水腫、急性顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦活動(dòng)受限，造成癲癇放電；（4）腦卒后自身應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致異常放電［3］。

在本次研究選取患者均存在明顯癲癇癥狀。對(duì)患者癥狀進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，腦卒中早囊腔機(jī)械刺激可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良狀況，造成患者神經(jīng)細(xì)胞變性，出現(xiàn)神經(jīng)元變性，導(dǎo)致慢性病灶致病性放電。而腦出血可以在很大程度上誘發(fā)患者出現(xiàn)彌漫性痙攣，造成患者出現(xiàn)早囊腔機(jī)械刺激加重，是癲癇發(fā)作的重要因素。除此之外，出血性卒中還可以對(duì)患者顱內(nèi)結(jié)果進(jìn)行轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致患者腦細(xì)胞損傷加重，造成患者出現(xiàn)異常放電。

本次研究的過程中，出血性卒中繼發(fā)癲癇患者30例，占總體的%、缺血卒中繼發(fā)癲癇患者36例，占總體的%。本次治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性用藥，通過進(jìn)行丙戊酸鈉、卡馬西平治療對(duì)患者的發(fā)作次數(shù)進(jìn)行抑制，有效降低了癲癇狀況對(duì)患者的影響。58患者治療效果較為顯著，不良癥狀明顯減輕，6例患者出現(xiàn)偶在發(fā)作，2例患者癥狀加重，治療效果明顯好于常規(guī)狀況（P＜0.05）。研究結(jié)果證實(shí)：通過對(duì)患者進(jìn)行合理用藥選取，對(duì)患者癲癇狀況進(jìn)行全面分析，可以從本質(zhì)上提高腦卒中后癲癇的治療效果，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，確保患者早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦卒中后癲癇患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后進(jìn)行分析對(duì)患者治療具有非常好的輔助效果，值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 牛云玲，朱希芳，王玉明.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練在提高腦卒中患者生活質(zhì)量中的效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，8（02）：89-90

［2］ 楊艷玲.腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2008，7（05）：61-62

［3］ 陳雪容，王永美，陳海英.康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者的康復(fù)效果探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，4（24）：40-42