糖皮質激素類藥物的用藥誤區和合理應用分析

鄭加亮

（龍陵縣人民醫院藥劑科 云南 保山 678300）

糖皮質激素類藥物的應用十分廣泛，該類藥物屬于甾體激素，主要是由腎上腺皮質內的束狀帶所分泌，給予生理劑量的該類激素可以起到調節脂肪、糖、蛋白質等的生物合成與代謝效果，而超劑量的應用還能起到抗炎、抗休克及抗毒等藥理效果［1］。從這些年的臨床應用來看，由于應用過于廣泛，在一些醫院中，存在著嚴重的濫用現象，必須給予高度重視。糖皮質激素類藥物的應用必須重視其不良反應，一旦濫用過度還會引發其它的不良后果［2］。為此，本文針對糖皮質激素類藥物的用藥誤區與合理應用展開了分析與探討。

1 用藥誤區

1.1 當作常規退熱劑應用：將糖皮質激素類藥物當作常規退熱劑應用最為常見的當屬將地塞米松進行靜滴或者肌注。該類藥物有一定的抑制體溫調節中樞對致熱源的反應的效果，并且能穩定溶酶體膜，這樣就能降低內源性致熱源的釋放，從而使得升高的體溫降低［3］。但是，致熱的因素屬于某種病原體，此時就應先針對病原體采取退熱策略，只有病原體致熱原因徹底解決后才能考慮應用糖皮質激素類藥物。就這些年臨床實踐來看，不論是醫生還是病人都有著急于求成的想法，以致于一些時候將該類激素直接當作退熱劑應用，強行退熱處理，這樣表面上使得患者的發熱癥狀得到解除，但卻造成感染病灶的進一步擴散，而病情也會逐漸進展。

1.2 在預防輸液反應中應用：常見的預防輸液反應而應用糖皮質激素類藥物表現在靜滴中加入地塞米松等，這種做法的目的是為了利用該類藥物的抗過敏效果來預防或者減輕輸液的反應，可是該類激素本身就有著一定的致過敏作用，故而并不能起到預防輸液反應效果，甚至會引發過敏性皮疹等。

1.3 當作抗生素使用：當作抗生素使用最為常見的是上呼吸道感染中，主要在抗生素中加用地塞米松。采用這種用法的學者認為糖皮質激素類藥物與抗生素有著協同作用，首次應用抗生素的時候加用糖皮質激素類藥物，會增強消炎作用。有研究［4］顯示，超生理劑量的糖皮質激素類藥物在一些炎癥反應及其不同階段中都可以起到一定的抵抗效果，但是該類激素在起到抑制／減輕炎癥的同時也會造成機體防御能力的下降，造成一些潛在感染病灶的擴散，從而增加治療的難度，嚴重情況下會引發一系列不良后果。

1.4 在慢性疾病中濫用：風濕性、類風濕性關節炎等慢性疾病合理應用糖皮質激素類藥物可以起到緩解病癥的效果，但是停藥后會復發，故而建議采用綜合治療而不能單用（臨床應用中則出現單用現象）。

1.5 在局部治療中濫用：由于該類藥物有著抗過敏與抗炎等作用，因此對于一些皮膚病有著一定的效果，其外用劑在皮膚科中的使用也比較廣泛。可是，若其應用不當則極易引發皮膚變薄、萎縮干裂及毛細血管擴張等，甚至出現皮炎、紅斑等不良癥狀。

1.6 不合理的制劑及給藥途徑：不合理的制劑及給藥途徑應用，比如說常見的支氣管哮喘病癥，通常采用的是口服或者注射給藥，而其他劑型則應用較少。

2 合理用藥

2.1 不合理用藥的危害：糖皮質激素類藥物若長期不合理用藥則極易引發多類物質代謝的紊亂，引發各種并發癥與不良反應，嚴重情況下會對患者生命安全造成威脅。常見的不良反應與并發癥主要有誘發或者加重感染、醫源性腎上腺皮質功能亢進綜合癥、心血管系統并發癥、消化系統并發癥、誘發精神癥狀、骨質疏松等［5］。

2.2 合理用藥的適應證及原則［6］：糖皮質激素類藥物的合理用藥適應證主要為：應用在嚴重感染、腎上腺皮質功能不全癥等替代治療中，同時也用于各種過敏性疾病、自身免疫性疾病、休克及一些局部治療與血液病治療中。其合理用藥的原則主要為：糖皮質激素類藥物在應用的時候，必須針對患者病情、不良反應、藥物作用等來確定應用何種藥物、劑量、方法及療程，若有必要應適當加用鈣劑、鉀鹽及維生素D等，一些長期應用的患者應逐漸減量后才能停用藥物，以便最大化發揮藥物的效果同時降低不良反應的發生率。

2.3 合理用藥策略

2.3.1 小劑量替代療法：在垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質次全切除術、腎上腺皮質功能不全癥等方面一般采用小劑量替代治療，每日給予12.5-25mg的可的松進行維持，或者每日給予10-20mg的氫化可的松維持。

2.3.2 一般劑量長期療法：對于一些腎病綜合癥、結締組織病、頑固性支氣管哮喘等患者，可以采用一般劑量長期療法，開始給予10-20mg的潑尼松進行口服，每天給予三次，出現臨床療效后，逐漸減量直到維持在最小劑量，維持數月。

2.3.3 大劑量突擊療法：此種療法主要在嚴重中毒性感染與各種休克癥狀中應用，旨在將對肌體有害的過敏反應與炎癥消除，迅速將癥狀緩解，以免損害心腦等重要器官，幫助患者順利度過危險期。但是，在治療一些嚴重感染性疾病患者時，務必同有效的足量抗菌藥物聯用，并且大劑量短期治療（通常3-5天為宜），這樣能起到避免感染病灶進一步擴散而造成不必要的后果。

2.3.4 吸入性糖皮質激素治療支氣管哮喘：有研究［7］顯示哮喘發作最為有效的控制藥物當屬糖皮質激素類藥物，其能直接作用在支氣管靶器官上，起效較快，而且相較于口服治療副作用更少。此外，當前已經有了聯用長效β2受體激動劑、吸入糖皮質激素類藥物等治療，這種聯用治療有著協同效果，使得患者依從性提高，從而降低不良反應的發生。

2.3.5 鼻腔用糖皮質激素治療過敏性鼻炎：鼻腔黏膜炎性反應早期主要為炎性介質組胺釋放，而晚期則主要是淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤鼻腔黏膜，而皮質激素類藥物應用在鼻腔黏膜炎性反應中效果十分明顯。比如說在花粉季節初，預防性應用小劑量糖皮質激素類藥物在鼻腔中，可以緩解過敏癥狀的發生。具體做法為，首次給藥在花粉季節來臨前10-14天，而停藥則在花粉季節結束后2-3周為宜。

2.3.6 隔日療法：隔日療法主要為中效藥物，比如說潑尼松龍、潑尼松等，可以應用在一些長期療法中的慢性疾病中。給予隔日1次給藥治療，換句話說將1天或者2天的總藥量一次性在隔日的早晨給予。主要原因在于皮質激素分泌有著晝夜節律性，在每天上午8-10點屬于分泌的高峰期，其中外源性皮質激素類藥物抑制垂體-腎上腺皮質軸的作用在早晨最小（午夜最大）。

3 總結

糖皮質激素類藥物在臨床中的應用十分廣泛，為了提高其在臨床應用中的價值與作用，就應加強該類藥物的合理應用，減少應用的誤區及不良反應的發生，同時要注意其禁忌癥，比如說抗菌藥物無法控制的感染、腎上腺皮質功能亢進癥等應禁用。總的來說，糖皮質激素類藥物的應用前景十分樂觀，但還要對其進行深入的開發與利用。

［1］ 邵麗君.糖皮質激素類藥物的用藥誤區和合理應用分析［J］.中外醫療，2009，28（29）：81-82

［2］ 魯春曉.糖皮質激素類藥物的臨床合理應用［J］.臨床合理用藥雜志，2012，05（7）：90-91

［3］ 葉樹林，王瑞娟.糖皮質激素類藥物的臨床合理用藥探究［J］.軍醫進修學院學報，2011，32（4）：402-404

［4］ 曾艷麗，帥平.糖皮質激素類藥物的使用誤區分析［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（8）：53

［5］ 楊麗雄，蔡麗秋.347例住院患者糖皮質激素類藥物使用調查［J］.中國藥師，2012，15（7）：1009-1011

［6］ 糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則［J］.中華內分泌代謝雜志，2012，28（2）：171-202

［7］ 劉洪平，蘇紅蘭，崔明等.糖皮質激素類藥物的臨床應用探究［J］.中國醫藥指南，2012，10（21）：42-43