米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產149例臨床分析

李瓊芬

（云南省昆明市富民縣計劃生育服務站 云南 昆明 650400）

本站自2010年5月至2013年5月，采用米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產149例，取得良好效果，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2010年5月-2013年5月來本站就診的妊娠16-24周自愿要求終止妊娠的婦女共149例，其中：年齡16-23歲：49例、占32.9%，24-35歲：59例、占39.6%，36-45歲：35例、占23.5%，45歲以上：6例、占4.0%；孕周：16-20周：54例、占 36.2%，21-24周：95例、占63.8%；孕產史：初產婦：20例、占13.4%，有人工流產史的未產婦：29例、占19.5%，有剖宮產史：35例、占23.5%，有順產史：65例、占43.6%。149例孕婦均經血常規、肝腎功能、凝血功能等手術前相關檢查，無嚴重產科及內科合并癥和米非司酮、依沙吖啶禁忌癥，并知情同意。

1.2 藥物：米非司酮為上海華聯制藥有限公司產品，每片25mg；乳酸依沙丫啶注射液為江蘇天禾制藥有限公司產品（50mg／支）。

1.3 方法：第一天早口服米非司酮50mg，晚口服米非司酮50mg；第二天早口服米非司酮50mg，并于服藥后一小時羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶100mg；晚再次口服米非司酮50mg，服米非司酮前后2小時均空腹。

2 結果

2.1 引流產時間：分為羊膜腔內注射給藥至產程發動時間（引產時間）和產程發動至胎兒娩出時間（流產時間）。在接受引產的149例孕婦中，引產時間（h）為25.8±7.0，流產時間（h）為6.8±2.8，引流產時間（h）為30±8.5。

2.2 疼痛分級：按WHO疼痛程度分級，0級：無疼痛；I級：有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮痛藥物，睡眠嚴重受干擾，可伴有植物神經功能紊亂表現或被動體位。在本站接受引產的149例孕婦中，0級：無，I級：104例、占69.8%，Ⅱ級：45例、占30.2%，Ⅲ級：無。

2.3 出血量：從胎兒娩出至胎盤娩出后30min收集血量估計，149例引產的孕婦中，出血量（ml）為145±35。

2.4 胎盤娩出情況：149例引產婦女中，胎盤自行娩出，僅有少量胎膜殘留，行指搔宮腔術完整者142例，占95.3%；胎盤部分或完全粘連，行人工剝離術完整者7例，占4.7%。

2.5 引產成功率：依沙吖啶注射72h內胎兒娩出。在本站引產的149例婦女均在注射依沙吖啶后72h內娩出胎兒，引產成功率100%。

2.6 本文149例引產婦女中，無軟產道損傷及產后感染發生，也無嚴重的并發癥和副反應發生。

3 討論

米非司酮可對抗孕酮的作用，使膠原分解加強，擴張和軟化宮頸。中期妊娠時米非司酮直接作用于子宮螺旋動脈上的雌孕激素受體，影響子宮螺旋動脈胎盤血供，且可使內源性前列腺素合成增加，導致蛻膜組織變性、水腫、壞死，滋養細胞凋亡，導致蛻膜與絨毛分離，胎盤、胎膜易于安全剝離，影響妊娠維持。依沙吖啶能加強體內前列腺素釋放優勢，打破妊娠時體內孕酮與前列腺素平衡，興奮子宮，誘發宮縮，并逐漸增加頻率和幅度。米非司酮與依沙吖啶協同作用，促使宮頸成熟、擴張，使宮內容物能夠順利排出，從而縮短產程。

本站通過將米非司酮200mg和依沙吖啶100mg聯合使用終止16-24周妊娠149例顯示，米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產可有效促進宮頸成熟，縮短產程；減少胎盤粘連和胎盤胎膜殘留；減輕孕婦的疼痛；減少產后出血；降低軟產道損傷、產后感染和引產并發癥的發生；尤其降低了初產婦、疤痕子宮等高風險孕婦的引產風險；并且引產成功率高。因此，本人認為，米非司酮與依沙吖啶聯合使用終止16-24周妊娠，較既往單純使用依沙吖啶引產，成功率高，并發癥發生少，值得臨床應用。

［1］ 潘玲玲，米非司酮聯合依沙吖啶用于中期妊娠引產的臨床觀察［J］；臨床和實驗醫學雜志；2008年07期

［2］ 王素蘭，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床觀察［J］；藥學服務與研究；2011年02期

［3］ 楊華，米非司酮與利凡諾聯合用于中期引產的臨床效果觀察［J］；醫學理論與實踐；2010年09期