介入治療在產科重度出血性疾病中的應用研究

楊曉琴

（赤峰市克旗計劃生育服務站 內蒙古 赤峰 024000）

產科出血性疾病是產科較為嚴重的并發癥，極易導致孕產婦死亡，部分產科出血疾病消除病因后達到了止血的效果，但是對于少數患者因無法止血，不得不切除子宮。當前，介入發射技術在產科領域中的應用，為重度出血性疾病治療提供了新的思路。

1 資料和方法

1.1 一般資料：在某醫院2013年1月～3月期間，對15例產科重度出血性疾病患者采用DSA介入栓塞治療，患者年齡范圍22～38歲，初產婦12例，經產婦3例，經陰道分娩大出血患者6例，剖宮產大出血患者3例，中期妊娠中央性前置胎盤分娩前大出血6例，患者出血量在1600～3800 ml且出現不同程度休克。采用輸血、輸液方式積極所有患者搶救患者外，進行縫合軟產道裂傷、按摩子宮等保守治療無效后，實施介入栓塞治療。

1.2 治療方法

（1）治療準備

為了搶救休克患者，開通靜脈通道后及時進行輸血、輸液。

（2）介入栓塞治療

行右側腹股溝韌帶0.5c m處，進行局部麻醉操作處理，行右側股動脈采用Seldinger技術進行穿刺插管，依照常規方法在同側或對側髂內動脈利用5F導管進行插管，并對同步盆腔動脈行DSA，當發現造影劑外溢即可判斷該位置為出血位置，進而準確把握出血位置和動脈分支。參考造影結果及時超選擇性子宮動脈插管或行髂內動脈前干，將導管固定后注入栓塞劑行子宮動脈栓塞術或髂內動脈栓塞術，最后行DSA造影發現栓塞成功，監視半小時后發現患者血壓穩定，且陰道無出血現象，將管道拔除后加壓穿刺位置。

1.3 術后處理：術后使患者保持平臥姿勢12～24h，并制動患者右下肢6h，觀察患者穿刺位置是否出現血腫、滲血現象，以及下肢皮膚觸覺、顏色與溫度是否正常。并監測患者陰道流血、體溫、心率、血壓等生理特征是否正常，同時及時修正患者貧血與休克。

2 結果

2.1 療效：對15例患者行髂內動脈造影，發現造影劑均出現了外溢。經過40～60 min的手術治療均非常成功，患者陰道不再出血。

2.2 并發癥：術后第二天共有10例患者出現輕度發熱，2～5d后發

熱現象消失。5例患者在術后2～3d感覺臀部疼痛，2～6d后疼痛消失。術后患者生理指標正常，24h后便可進行輕微活動，治療1～2周患者康復出院。

3 討論

3.1 介入栓塞治療禁忌癥：產科重度出血性疾病經過保守治療失敗者，均可進行介入栓塞治療。介入栓塞治療未出現絕對禁忌癥，但其具有相對禁忌癥，例如生理特征不穩定等。本文研究的15例產科重度出血性疾病患者保守治療失敗，并對其休克進行積極搶救，發現出現相關禁忌癥，于是采用介入栓塞治療。

3.2 栓塞劑的應用：產科出血性疾病治療過程中，通常運用明膠海綿作為動脈栓塞劑，主要因為一方面海面狀框架結構較為特殊，栓塞效果顯著，且明膠海綿不會影響毛細血管網的正常工作，進而能夠為子宮供應血液，防止其由于缺血而壞死。另一方面，明膠海綿可被血管壁吸收，進而保持血管的暢通，為盆腔血管供應充足的血液，減少對卵巢與子宮的影響。

在剖宮產手術中損傷動脈，則會出現局限性波動性血腫，即子宮假性動脈瘤。這種現象憑借自身機能無法消除，而且血腫會不斷增大，破裂后引發大出血，不過該種情況發病率較低。在本文研究中1例患者在外院進行剖宮產手術因血腫引發大出血，治療過程中利用彈簧圈永久性栓塞該動脈瘤，致使其逐漸萎縮，進而達到治愈的目的。其余14例產科重度出血性疾病患者均運用明膠海綿栓塞動脈，達到了止血的效果。

3.3 靶血管的選擇：髂內動脈前干與卵巢動脈、雙側子宮動脈三支動脈共同承擔者子宮的供血任務，其中前者占10%，雙側子宮動脈占90%。這三支動脈均來源于髂內動脈，而且含有大量的分支。根據靶血管的類型可將介入治療劃分為經皮雙側UAE和經皮雙側ⅡAE兩類，其中采用UAE方法治療時并發癥出現的機率較少，不過對插管操作的技術水平要求較高，手術經歷的時間相對較長，因此當患者病情較為嚴重需要及時搶救時應慎用該方法，以此避免其錯過最佳搶救時機。另外，由于手術時間較長，使患者暴露在X射線時間延長，可能會給患者的卵巢等器官造成不利影響。而是用ⅡAE方法進行手術時，不但對手術技術水平要求較低，而且術后經過護理能有效消除并發癥。在本研究中使用ⅡAE方法治療的患者共8例，其中局部臀部疼痛并發癥患者5例，經過4d左右的治療該癥狀消失，5例患者術后出現輕微的發熱并發癥，治療后消失。采用UAE治療的患者共7例，術后有輕微的低熱并發癥出現，經過3d左右的治療癥狀消失。

4 總結

產科重度出血性疾病的治療當采用保守治療方法無效時，介入治療無疑是最佳選擇，尤其在保護患者生育能力，降低手術風險方面優勢較為明顯。利用介入方法治療時除了需要具備造影設備外，為了降低治療中并發癥發病率，需要放射科醫生與婦產科醫生密切配合，以此達到較好的治療效果。

［1］ 邵翠華，童亞非.介入治療在重度產后出血中的臨床應用［J］.中國社區醫師（醫學專業）.2010（24）

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