靜脈留置針應用于老年患者的護理措施研究

吳智平

（長沙市四醫院 湖南 長沙 410006）

本文對2012年6月-2013年3月在我科應用靜脈留置針的90例老年患者采取相關的護理措施，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自2012年6月-2013年3月在我科應用靜脈留置針的老年患者90例，其中男性62例，女性28例；年齡為55-70歲，平均年齡為（62±4.56）歲；所有患者均應用靜脈留置針而完成對其的靜脈輸液和輸血等的治療計劃。

1.2 穿刺方法

⑴選擇穿刺部位：選擇患者的雙上肢的前臂中和下1／3部位，避開其關節，從而讓患者可在一定范圍內自由活動。

⑵選擇血管：因為老年患者的血管彈性較差、脆性較大，抗化學性、機械性和損傷性等的能力會出現相對下降，因此，護士需選擇較粗、彈性強、無靜脈瓣、容易固定、走行較直、局部皮膚并無炎癥和瘢痕，直徑約在4 mm的血管，并避開患者的關節。

⑶操作方法：對注射部位消毒后，護士手持留置針與皮膚處于15-30°角，緩慢進針，見到回血之后退針芯0.5 c m到外套管內，并將外套管的整體緩慢置入血管內，松開止血帶，同時拔除針芯，將輸液器開關打開，待點滴順利且患者沒有不適感之后，用透明的敷貼將留置針固定好。

1.3 觀察指標：在靜脈留置針的時段，觀察患者是否出現相關的并發癥，如套管堵塞、液體滲漏、皮下血腫、局部靜脈炎等，靜脈炎分級標準按照INS劃分，只要符合其中一條，即可確診為局部靜脈炎［1］。

2 結果

90例老年患者應用靜脈留置針后，出現套管堵塞2例（2.22%），液體滲漏5例（5.56%），皮下血腫4例（4.44%），局部靜脈炎8例（8.89%），穿刺部位感染4例（4.44%），并發癥的總發生率為25.55%。

3 護理

3.1 心理護理：護士在靜脈留置針前需向患者詳細講解靜脈留置針的好處，如對皮膚的組織損傷較小，可隨血管進行彎曲，不影響患者的日?；顒?，避免多次穿刺的痛苦，減輕輸液和輸血困難及保護靜脈等。讓患者對其有一定的認識，從而產生信任感，才能積極配合護士的操作。

3.2 預防感染護理：在靜脈留置針前護士需戴好帽子和口罩，并嚴格洗手，整個操作中均嚴格戴無菌手套。其他預防感染操作：⑴皮膚消毒：環形穿刺點的周圍進行消毒，消毒直徑約6c m。消毒棉簽保持干濕適宜，從而提高穿刺成功率；⑵減少靜脈炎發生：保護靜脈的方法有使用合適血管，穿刺中避免出現損傷，每3-4d更換留置針，并采取洛合碘對穿刺點消毒，另外推注速度也需緩慢。

3.3 封管技術：輸液完畢后，在留置針內注入適量液體，可防止凝血。由于在實踐中發現伴有高血壓的患者在拔出封管針之后，血液會倒流回套管內，造成套管堵管。因此，高血壓患者封管時，需增加封管液劑量。

3.4 重新啟用留置針時的注意事項：對留置針末端的肝素帽消毒后，連接輸液器，把頭皮針直接插入肝素帽中，對輸液器的開關進行調節，如果出現液體滴入不流暢，不能用力地擠壓這個輸液器，從而避免將小凝血塊擠到血液循環內，致使栓塞。需先調整患者的肢體位置，檢查套管針情況，再用5 ml的注射器直接抽取2 ml的肝素稀釋液，并與頭皮針連接抽回血，回抽順利之后緩慢推入，等通暢之后再連接到輸液器進行輸液。

3.5 并發癥的護理：套管堵塞的處理：用少量的肝素鹽水或者生理鹽水對導管進行沖洗，盡量向外吸出里面的血栓。并先輸入乳劑，再輸入非乳劑；輸入某些刺激性或粘附性強的藥物前后，需采取生理鹽水進行沖管，在中心靜脈置管的部位抽血樣本之后，也需要用生理鹽水進行沖管。

靜脈炎護理：老年患者出現靜脈炎，需對局部靜脈炎用25%的硫酸鎂進行濕熱敷，還可涂抹抗生素的藥膏；刺激性的藥物滲漏，早期采取冷敷法，或者用“硫酸鎂+甘油”進行持續外敷和中藥外敷。

4 討論

老年患者應用靜脈留置針，其優勢是對皮膚的組織損傷較小，可隨血管進行彎曲，不影響患者的日?；顒?，避免多次穿刺的痛苦，減輕輸液和輸血困難和保護靜脈等。靜脈留置針對心肺功能差、需限制液體的速度類的老年患者提供方便，留置針可在患者體內保留3-4d，針對那些需反復進行多次靜脈注射的患者，無需多次穿刺，只要將輸液器和靜脈留置針之間進行銜接就可，不但能減輕護士工作量，還能避免多次穿刺造成的疼痛感［2］。而多次且反復進行靜脈穿刺，會大大破壞手背的淺靜脈，給再次穿刺帶來困難。靜脈留置針則能保留一條比較開放的靜脈通道，對于危重患者的搶救工作，可提供方便快捷的渠道。但是在老年患者應用靜脈留置針時，護士需注意進行無菌和規范操作，并在穿刺部位選擇、輸入藥物量、封管技術和套管針留置時間等方面留意［3］。

綜上所述，老年患者應用靜脈留置針，不但對皮膚的組織損傷較小，可隨血管進行彎曲，不影響患者的日常活動，而且可避免多次穿刺的痛苦，減輕輸液和輸血困難和保護靜脈等。在靜脈留置針使用的過程中，需對患者進行心理護理、預防感染護理和并發癥護理等措施，提高靜脈留置針的成功率。

［1］ 王思花，查牡丹.靜脈留置針在老年患者應用中的護理進展［J］.臨床護理雜志，2011，10（1）：67

［2］ 危慧敏.老年患者使用靜脈留置針的護理觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（26）：277

［3］ 陳少茵，梁娜紅，鄒少芳.老年患者應用靜脈留置針的體會及護理對策［J］.廣東醫藥，2008，29（11）：1934