論析肺癌病患靜脈化療護理策略

納 麗

（寧夏醫科大學總醫院聯合門診霧化室 寧夏 銀川 750004）

1 臨床資料

我院于2007年9月-2010年9月，對326例肺癌病人給予靜脈護理，其中：鱗癌186例，腺癌119例，小細胞癌21例，男203例，女123例，最大年齡78歲，最小19歲，平均每個患者療程6-8個療程。常用化療藥物為環磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、阿霉素、順鉑、足葉乙甙，5-氟尿嘧啶等。結果發生靜脈炎1例，無藥物滲漏發生。

2 護理

2.1 化療前靜脈護理

2.1.1 健康宣教：向病人及家屬講解化療方案，化療藥物的毒副作用，以及出現藥物外滲所導致的后果。囑患者化療期間用藥的肢體避免活動，喝水、入廁時在他人的幫助下進行。指導患者自我監察，出現穿刺部位疼痛或異常，及時告訴護士，護士重視患者的主訴，可及時發現病情，避免靜脈損傷。

2.1.2 合理有計劃使用靜脈：化療前選擇血管是化療成功的關鍵。選擇彈性好、粗直易固定的靜脈，例如應用阿霉素、絲裂霉素等對血管刺激性大的藥物時應選用把握性大、成功率高的較粗大的淺表靜脈，使藥液進入粗大的血管后迅速被流量大的血液稀釋，從而相對地降低了藥物在局部的濃度，減少對血管壁的刺激。盡可能不使用與神經、動脈并行的靜脈，并避開肌腱、關節部位，先遠端后近端、先淺后深、先粗后細、先易后難，盡量從末梢靜脈處開始，有計劃更換，交替使用，以延長血管使用壽命，使每條血管發揮最大效用。

2.1.3 化療護士的選擇：由有經驗的、責任心強的護士按照化療的要求慎重選擇血管。化療護士相對固定，有利于熟悉病人血管特點，積極保護病人血管達到長期使用的目的。

2.2 化療中靜脈護理

2.2.1 熟悉藥物的性能、給藥濃度、方法、給藥順序：高濃度藥物對血管損傷大，大劑量沖擊給藥時導致靜脈炎，如長春新堿，靜脈反復注射可致血栓性靜脈炎，配制時使用最大稀釋濃度，減少對血管的刺激和損傷。同時使用幾種化療藥物時，應先輸入刺激性小的，待藥物完全滴入后再輸入刺激性大的藥物，推注速度易緩慢。

2.2.2 加強巡視：對化療患者床旁掛有醒目標志并進行全面監護，應每15分鐘巡視1次，觀察注射部位有無腫脹和滲出，針頭是否在血管內，輸液是否通暢，穿刺部位表面有無紅、腫、痛等，一經發現立即停止注射積極查找原因，給于對癥處理。

2.2.3 化療時注意事項：應用化療藥物前，先用氯化鈉穿刺，待穿刺成功后，再輸入化療藥物，不同化療藥物順次靜滴之間，均用氯化鈉沖洗靜脈，化療完畢后再用氯化鈉沖洗靜脈轉自以防藥液滯留皮下引起組織受損。化療中定時檢查回血情況，以確定針頭是否仍在血管內。穿刺過程中盡量做到一次成功，避免用針頭在組織中來回探找靜脈，這樣會損傷靜脈的完整性并導至破損，避免在24h內被穿刺過的靜脈穿刺點的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲。

2.3 化療后靜脈護理

2.3.1 化療后血管觀察：化療完畢先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點，使針頭在沒有外力的情況下退出管腔，因而減輕甚至去除了針刃對血管造成的機械性損傷，并囑患者抬高肢體，可避免直接拔針時針頭所殘余的藥液對局部血管處皮下組織的刺激，使靜脈回流增快。認真觀察輸注部位，由于在滴注化療藥物時，針眼處可能有肉眼看不到的滲出，易發生遲發性效應性壞死，所以責任護士在化療后要連續3-5天跟蹤觀察病人注射部位顏色、腫脹大小、疼痛反應，避免遲發性反應所造成的嚴重損傷。

2.3.2 化療后靜脈炎的處理：穿刺部位如果沿靜脈走向皮膚紅腫或疼痛，則是靜脈炎的表現，此時用50%硫酸鎂濕敷，將患肢抬高超過心臟水平，本組1例靜脈炎經用50%硫酸鎂濕敷局部，每日3次，2日后疼痛緩解。

2.3.3 化療藥物外滲的處理：由于化療藥物的性質不同，所以對血管以及外滲后對皮膚、皮下組織的損傷度不同。當化療藥物外滲于血管及組織間，常引起組織壞死、發黑、潰爛、甚至造成功能障礙，所以對刺激性強的藥物外滲一定要及時處理。化療過程中注射部位疼痛腫脹或有不適及疼痛即使沒有外滲的跡象，也應立即停止藥物注入，按化療外滲處理。保留針頭，在嚴密無菌操作下，接一注射器盡量吸出局部外滲的殘液，并用地塞米松5mg加0.9%氯化鈉5ml進行向心性環形封閉，抬高患肢，不可即刻熱敷，避免加快組織對化療藥物的吸收，早期24h內局部首選冰敷，可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出。24h后給予濕熱敷，以促進液體吸收。本組經精心護理，無1例藥物滲漏發生。

3 小結

隨著肺癌患者的逐年增多，化療已成為治療肺癌的重要方法之一，聯合化療藥物雖然防止了肺癌的遠處轉移和復發，延長了病人的生命，但同時藥物對血管損傷破壞也是難免的。因此，有針對性地做好化療前、中、后的血管護理，從根本上保護了病人的靜脈，使化療過程順利進行。

［1］ 陳蓓.靜脈輸注化療藥物的護理.咸寧學院學報，2004，18（5）：370

［2］ 王莉，王鳳娟.化療病人的血管應用與護理.社區醫學雜志，2008，6（11）：43-44

［3］ 李偉.預防靜脈化療外滲的護理措施.河南外科學雜志，2008，14（6）：110-111