新生兒窒息處理的臨床分析

王杏華

（彌渡縣人民醫院 云南 彌渡 675600）

凡新生兒娩也l min僅有心跳而仍無呼吸或未建立規則呼吸的缺氧狀態，臨床上統稱為新生兒室息，、新生兒窒息是新生兒常見疾病，是產科新生兒死亡的主要原因。筆者根據新生兒窒息的病理生理特點，對218例新生兒的臨床處理方法進行總結分析，說明本文中處理方法的科學性、必要性，為降低新生兒死亡率起到重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經筆者處理的218例新生兒窒息均是由村、鄉級衛生院轉到我院急診入院后隨即分娩的，其中會陰側切負壓占87.3%.剖宮產占7.2%，會陰側切占5.5%。

1.2 處理方法218例新生兒窒息患兒，均按下述方法給予治療：①立即清理呼吸道，用一次性吸痰管反復抽吸胎兒吸入的產道內黏液、羊水、血液及胎糞等；②立即給子臍靜脈推注5%碳酸氫鈉3ml、10%葡萄糖酸鈣3ml、地塞米松2-5mg；③在給以上處理后而視情況給新生兒預防性治療，如吸氧、保暖，在產后3d內常規青霉素鈉鹽15萬U肌肉注射，每日2次，預防新生兒吸人性肺炎；維生素K15mg肌肉注射，每日1次，防止新生兒出血癥；新生兒囟門飽滿或張力大者，酌量給20%甘露醇靜脈點滴；囑產婦早開奶，勤母乳喂養，防止新生兒低血糖及脫水熱。

以上臨床處理中的第2條治療方法，對降低生兒死亡率起到積極防治作用。

2 討論

2.1 新生兒窒息的病理生理：當胎兒從宮內轉為宮外生活時，幾乎都伴有動脈血P02下降、PC02增高和酸中毒。但多數新生兒通過體外呼吸運動的啟動，即在肺通氣功能良好情況下，經過充分氣體交換逐漸得到了糾正。新生兒在缺氧性酸中毒情況下引起肺血管收縮，導致肺循環阻力增加，肺組織血流量及氣體交換受到極大限制；在動脈血氧下降時，通過動脈導管的血流量增加，發生右心血液流向左心，大部分靜脈血注入主動脈直接進入體循環。這樣，動靜脈血混合更加重缺氧及酸中毒，機體反射性增慢呼吸動作以方便代償，但由于氣體交換受阻，耗氧量增加，二氧化碳產生增多。由于動脈血管的收縮，使外周血液灌注下降，導致一些器官損害。

2.2 5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、地塞米松經臍靜脈攤注處理的必要性、科學性

2.2.1 新生兒窒息多伴有混合性酸中毒，用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，可提高動脈pH，可改善肺血流灌注，增加血紅蛋白攜氧量，并可促使正常呼吸開始，減輕腦組織損傷。但經臍靜脈推注速度不宜過快，否則易使新生兒腦脊液pH改變過快而導致呼吸抑制。

2.2.2 由于人體心肌的興奮是通過電——機械偶聯引起心肌收縮。肌肉活動是受神經控制（神經沖動—終板定位—動作定位—電機械偶聯過程—肌肉收縮）。經臍靜脈注入10%葡萄糖酸鈣3ml，使新生兒血液中血鈣濃度上升，通過上述原理，使心肌收縮加快，心輸出量增多，心率加快；另外鈣離子能觸發肌纖維蛋白復合體的形成，引起肌絲滑行，完成肌肉收縮，新生兒血鈣濃度上升，使肌肉收縮加快，改善了新生兒肌肉張力和新生兒微循環。

2.2.3 地塞米松屬于糖皮質激素，具有降低機體對各種有害刺激的反應性.使機體在不良的內環境中能夠維持必要的生理功能.具有抗炎、抗休克、抗毒素作用，可增加新生兒對缺氧的耐受性，重要的是目前被廣泛用于促進新生兒肺成熟領域。另外治療量的地塞米松改善血液動力學和保護溶酶體的穩定性和完整性是有利的，它能夠作用于細胞內部，參與糖原分解生成丙糖和枸櫞酸；促進細胞枸櫞酸循環和磷酸化作用，形成恢復更多的ATP，使血內的乳酸、氨基酸、磷酸鹽顯著下降，能誘導和改善酶的有氧代謝，減輕酸中毒。

2.3 新生兒預防性治療的必要性：各種原因所致的新生兒窒息，均可導致新生兒肺部潛在感染。缺氧導致血管脆性和滲透性不同程度增加。新生兒易致出血癥，常規給抗生素防止吸入性肺炎，維生素K1防止顱內出血、消化道出血。

經筆者處理的218例新生兒窒息患兒，無1例經死亡，實為對新生兒窒息有效易行的處理方法。