電視胸腔鏡治療胸外傷療效觀察

范正科

（貴州省畢節市第一人民醫院胸外科 貴州 畢節 551700）

近年來胸外傷持續上升，給病人身心健康造成了嚴重的危害，破壞了身體組織功能的正常功能。隨著臨床醫療技術水平的快速發展，胸腔鏡技術在胸外科治療中得到了普及應用，為病人臨床手術處理提供了可靠的依據。由于電視胸腔鏡手術操作要求十分嚴格，處理胸外科疾病時需嚴格按照操作流程執行，把握手術適應癥，并且做好相關的無菌處理，這樣才能發揮出最佳的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：共收錄2011年8月-2013年8月，在我院接受治療的40例患者資料，對其胸外傷情況實施詳細的觀察與分析，擬定切實可行的治療方案。40例年齡范圍20-55歲，平均年齡37±2.2歲；其中，男30例，平均年齡38±1.2歲，病程時間30分鐘-3天；女10例，平均年齡35±1.9歲，病程時間20分鐘-3天。臨床初步檢查統計，40例主要癥狀集中于胸痛、咯血、胸悶、呼吸困難、氣促等，病況嚴重者有休克癥狀。

1.2 方法：根據現代臨床醫學理論，對胸外科疾病需采取胸腔鏡手術處理，選用胸腔鏡設備作為檢測標準，按照胸外科疾病提出切實可行的治療方法。本次40例所有病人治療采用電視胸腔鏡治療方法，臨床嚴格按照無菌操作處理，治療后3個月，對病人臨床恢復情況進行回訪調查，總結電視胸腔鏡總體治療效果。按照胸外科疾病治療標準，本次主要療效分為3個級別：①全效：胸痛、咯血、胸悶、呼吸困難、氣促等癥狀，完全消除；②顯效：胸痛、咯血、胸悶、呼吸困難、氣急等癥狀，基本消除；③無效：胸痛、咯血、胸悶、呼吸困難、氣急等癥狀，無變化。按照上述3個等級進行劃分，綜合判斷胸腔鏡在胸外傷治療中的效果。

2 結果

初步診斷40例患者膈肌破裂18例，肺裂傷12例，心包心臟破裂5例，肋間血管破裂5例，，均采用電視胸腔鏡輔助治療處理，治療前后對比療效差異性顯著（P＜0.01），病人狀態均恢復良好。具體統計情況：全效35例，占86%；顯效4例，占10%；無效1例，占2.5%。本次1例病人胸腔大量出血，心臟破裂，病況較重，無法用電視胸腔鏡持續治療，電視胸腔鏡探查后轉開胸手術，同樣說明了胸腔鏡手術治療胸外傷病況的利用價值。從臨床治療情況看，膈肌破裂、肺裂傷、心包心臟破裂、肋間血管破裂等胸外傷的主要治療手段，選用胸腔鏡治療這類典型胸外傷疾病，可以說明胸腔鏡應用于胸外傷的整體效果。

3 討論

3.1 電視胸腔鏡：胸腔鏡被譽為上個世紀胸外科的重大突破之一，是胸部微創外科的代表性手術。胸腔鏡手術使用現代電視攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創胸外科新技術，手術視野、病變顯現、手術切除的范圍以及安全性好于開胸手術［1］。

3.2 膈肌破裂：在胸部損傷中，膈肌破裂比較常見。膈肌破裂多由直接暴力或間接暴力撞擊胸部或銳器傷。臨床表現：傷處或胸腹部有明顯的疼痛，深呼吸、咳嗽或體位轉動時疼痛加劇。臨床治療配合使用胸腔鏡，可以有效修補，恢復快。

3.3 肺裂傷：肺裂傷多因胸部損傷時，空氣由胸壁傷口或肺、支氣管、食管破裂口進入胸腔，形成操作性氣胸。可出現咯血、胸悶、呼吸困難、氣促等。損傷性氣胸有閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸等三種類型。例如，閉合性氣胸指胸膜腔與胸壁不相通［3］。利用電視胸腔鏡可以對肺裂傷實施處理，防止傷口惡化而導致其它病發癥狀。

3.4 心包心臟破裂：多為胸部被有刃口或尖端的銳器所形成的穿入傷，直接損傷心包心臟。有時也可見胸部閉合性損傷，肋骨骨折斷端刺傷等，形成血胸。按胸腔積血量的多少，血胸分為小量、中量、大量。例如，大量出血，出血量超過1000毫升。出血多不能自行停止，傷員有休克［4］。利用胸腔鏡廣闊的手術視野，可短時間內完成病人的止血處理，本次5例出血患者采用胸腔鏡，經處理后止血得到明顯抑制，1例心臟破口大，改為開胸手術。

3.5 肋間血管破裂：多為胸部被鈍器銳器損傷所引起。利用胸腔鏡可短時間內完成病人的止血處理，本次5例出血患者采用胸腔鏡，經處理后止血得到明顯控制。

4 結論

隨著胸外傷疾病發生率的持續上升，臨床對胸外傷治療采取了更加先進的方式，以電視胸腔鏡為主的治療方案得到推廣。本次40例中電視胸腔鏡治療胸外傷療效優越，不僅手術便捷、感染率低、操作時間短、切口小，恢復快，且能夠為醫生提供廣闊的視野。因此，未來胸外傷治療過程中，需在臨床治療階段積極推廣胸腔技術。

［1］ 傅曉源，易石堅，胡英斌.電視胸腔鏡診斷與治療胸外傷的臨床研究［J］.醫藥產業資訊.2006（12）

［2］ 左順慶，謝斌生，李曉斌，張軍，林意，楊海泉，袁守善.電視胸腔鏡手術在胸外科的應用［J］.中國微創外科雜志.2004（02）

［3］ 王正，李標，林少霖，楊超，許力壯，喬坤.急診胸腔鏡在血胸處理中的價值［J］.中國內鏡雜志.2002（11）

［4］ 潘和，湯鵬，戴家訓，鐘曉捷.電視胸腔鏡手術28例總結［J］.中國內鏡雜志.2000（02）