天花粉蛋白注射液在異位妊娠保守治療中的應用及護理

支國新

（無錫市惠山區人民醫院 江蘇 無錫 214000）

隨著醫學研究的不斷進展，為減少患者的手術痛苦及手術并發癥對異位妊娠保守者的治療方法在不斷完善，［1］天花粉能迅速作用于胎盤合體滋養體細胞，催化細胞內核糖體失活，抑制細胞內蛋白質合成，導致細胞死亡，具有損傷合體滋養體細胞的專一性而被逐漸應用于異位妊娠的保守治療，因其常伴隨著一些不良反應，其中一些是不可避免的，因此必須采取一系列準確的護理措施減少患者的不適感覺及避免并發癥的發生。

1 臨床資料

本文臨床研究病例選取2011年1月-2012年12月接受天花粉蛋白治療的20例異位妊娠保守治者。其中患者年齡為21～40歲，平均年齡為（29.2±1.5）歲；本文選取病例停經時間為36～60d，平均時間為（44.5±9.3）d。20例均出現頭痛及咽喉部疼痛及全身肌肉酸痛，并伴有全身紅疹，肌注部位出現紅腫熱痛；經檢查，本文病例均為出現異位妊娠破裂以及腹腔出血現象，生命體征良好；臨床常規指標檢查（如：尿常規、血常規、腎和肝功能等）均為正常；經陰道超聲檢查，結果顯示包塊直徑均≤5cm。

據臨床研究報道顯示［2］：肌注天花粉蛋白后血清β-HCG降至正常為8-51天，平均22.6天。在本案研究中，20例研究病例經臨床治療與護理之后，治愈18例，有效率90%，2例失敗予手術治療。18例患者現高熱，體溫高達39℃以上，2例體溫在38.5℃-39℃之間，48小時后逐漸降至正常。經臨床護理干預，明顯減輕了患者的不適感覺，無一例出現并發癥。

2 治療方法

20例天花粉蛋白的異位妊娠患者均接受保守治療。本文臨床用藥天花粉蛋白均為上海金山制藥有限公司制造。臨床治療前，首先給予肌注0.1ml天花粉蛋白注射液（天花粉蛋白含量為0.01mg）進行皮試，觀察20min是否存在過敏現象，若皮試結果呈陰性則可探試給予肌注0.45ml（天花粉蛋白含量0.045mg）天花粉蛋白注射液，然后再觀察2 h是否存在過敏現象，若未出現過敏現象則可給予深部肌注1.8～2.4 mg天花粉蛋白；同時還需要給予肌注10mg的地塞米松，第二天給予肌注1.5mg，分三次肌注；口服0.2g布洛芬，3次／d，連續服用3d。本文病例在接受臨床治療的同時，一方面密切觀察患者是否存在不良反應，另外給予患者必要的護理干預，以此來緩解患者的身體不適感覺及避免并發癥發生，安全度過治療期。

3 護理措施

3.1 一般護理：囑患者臥床休息，減少活動，多飲水，食用適量蔬菜，保持大便通暢，勿用力屏氣減少腹壓以防腹部包塊破裂內出血必須采取手術治療。同時肌注天花粉蛋白后會產生中高度熱，導致體力消耗大乏力及頭痛及全身肌肉酸痛等不適。臥床休息可減少體力消耗有利于體力恢復及減少身體不適。

3.2 飲食護理：因患者接受天花粉蛋白治療后會導致發熱咽喉疼痛及頭痛及全身肌肉酸痛，胃腸道消化能力減弱，體力消耗又大而使用退熱藥可能會影響用藥療效一般不宜采用退熱藥，囑患者多飲水，予清淡易消化營養豐富飲食使患者自然退熱減少身體不適及早恢復體力。

3.3 皮膚護理：因患者肌注天花粉后會有一個發熱過程，退熱時出汗多；全身出皮疹導致皮膚瘙癢不適及易受涼，應及時更換潮濕衣服并用溫水擦洗身體保持身體清潔減少不適及以免受涼感冒.。

3.4 病情觀察：認真細致觀察患者的生命體征及注意腹痛情況及陰道出血情況及有無肛門墜脹感，并注意觀察用藥后反應，配合醫生做好β-HCG檢查的血標本采集工作。告訴患者病情發展的癥狀當保守治療失敗時可及時采取手術治療。

3.5 用藥指導：注意觀察用藥后患者全身反應及局部反應，除做好上述護理外，因肌注天花粉蛋白后臀部肌注處會出現紅腫熱痛并易出現硬結，肌注處應予去刺仙人掌貼敷消腫止痛。

3.6 出院指導：本文選取病例治療結束時，護理人員需叮囑患者需定期接受隨訪，定期監測患者的血清β-HCG水平并直至完全正常為止；告之患者，若出現陰道出血、腹痛等癥狀時應該及時就診；出院后30d內需禁止盆浴、同房，盡量避免進行劇烈運動；若患者有再次妊娠意愿，建議在下次妊娠前需咨詢醫生；出院后需保持足量的營養攝入量，尤其是需要攝入富含鐵蛋白食物，例如：蔬菜、豆類、魚肉以及其它動物的肝臟等等。

4 討論

天花粉蛋白因在異位妊娠治療中效果顯著副作用小而被逐漸使用于臨床，但應用過程中有著一定的副作用會給患者身體帶來不適，因此做好相應的各項護理工作使患者安全度過治療過程顯得尤其重要。

［1］ 鄭修霞.婦產科護理學［M］.第四版.北京：人民衛生出版社，2007：95-9

［2］ 劉曉鈞.天花粉蛋白注射液治療異位妊娠的護理［J］.當代醫學雜志，2009（16）：84

［3］ 黃躍華.天花粉蛋白治療異位妊娠［J］.中華實用醫藥雜志，2006，6（1）：36