護理不良事件原因分析方法的研究探討

張鳴芳

（大理州洱源縣石所衛(wèi)生院 云南 洱源 671203）

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)療改革的逐漸深入，醫(yī)院工作不單純的局限于疾病的治療，臨床護理工作逐漸在醫(yī)院工作中占有重要的地位。但是，由于醫(yī)院護理工作相對繁雜，護士的工作量大，部分護士的專業(yè)知識欠缺、業(yè)務(wù)能力不成熟，醫(yī)院機械設(shè)備不全等原因，護理不良事件在臨床工作中時有發(fā)生。如今《醫(yī)療事故處理條例》［1］中明確規(guī)定了醫(yī)療事故的處理辦法，其懲罰力度之大對醫(yī)護人員提出更加嚴格的要求，為避免護理不良事件的發(fā)生，提高患者的治療和護理效果，在醫(yī)院工作中加強護理工作的管理勢在必行。本文對2010年3月-2012年6月期間，我院發(fā)生的156例護理不良事件情況進行回顧性分析，探究臨床中發(fā)生護理不良事件的原因及其相應(yīng)的解決對策，為其臨床應(yīng)用和研究提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

一般資料：本組研究中所涉及的研究對象是2010年3月-2012年6月期間，我院發(fā)生的156例護理不良事件，所有事件均為護理人員自愿報告。護理不良事件的報告范圍主要為：由各種原因?qū)е碌牟铄e事件、管理滑脫、皮膚壓瘡、輸液／藥物／輸液不良、護患糾紛、化療藥物外滲、跌倒、意外、墜床等事件。報告程序：護理不良事件發(fā)生以后由當班護士上報給護士長，護士長針對情況采取積極的解決對策，充分減少護理不良事件對患者造成的傷害，并馬上分析導致護理不良事件發(fā)生的原因，在1周的時間內(nèi)組織所有護士針對不良護理事件進行探討。并得出最終整改措施。同時，正確填寫不良事件報表（一式二份），一份留在科室內(nèi)，一份上報護理部。報表的內(nèi)容主要涉及患者治療期間所在的科室、護理不良事件發(fā)生時間、地點、患者姓名、診斷情況、事情經(jīng)過、發(fā)生原因、解決措施、結(jié)果、責任人等，做到對特殊時間進行及時的電話上報，護理部接到報告后及時檢查，并協(xié)助進行妥善的處理。

2 結(jié)果

本組研究中94例由于藥物原因?qū)е伦o理不良事件發(fā)生，其中16例患者為其他藥物引起，10例由青霉素引起，20例由重要制劑引起，20例由頭孢類藥物引起，28例由喹諾酮類藥物引起。14例患者由意外事件引發(fā)；18例發(fā)生護患糾紛；30例由于護理缺陷導致不良事件發(fā)生，其中4例骨折，4例管道滑脫，4例化療外滲，4例錯發(fā)藥物，4例壓瘡，4例燙傷，8例皮膚擦傷。

具體誘發(fā)原因主要表現(xiàn)為：制度執(zhí)行不到位18例，占11.5%，人員分配不合理20例，占12.8%，溝通不到位22例，占14.0%，藥物原因94例，占60.0%，設(shè)施不完善者12例，占7.7%。

3 討論

護理不良事件發(fā)生的原因分析：

（1）護理查對制度的執(zhí)行不嚴和醫(yī)囑處理系統(tǒng)的缺陷：為臨床患者用藥治療后對操作情況進行“三查七對［2］”十分重要，執(zhí)行醫(yī)囑后不嚴謹、不仔細的對其進行核對是導致用藥錯誤的一個主要前提，并較容易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在當前筆者所在醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)中，尚未建立臨床醫(yī)生微機工作站，臨床醫(yī)生將醫(yī)囑寫在病歷卡上以后，便由護士將其醫(yī)囑錄入到計算機中進行醫(yī)囑程序的處理，而這種間接的處理方式則在較大程度上增加了醫(yī)囑信息安全的不良隱患。經(jīng)統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，近3年來筆者所在醫(yī)院發(fā)生的護理不良事件中，由查對不嚴格所引起的占有最高比例，約為所有不良護理事件的25%。與王玲，張艷等［1］人的報道中因用藥錯誤引起的不良護理事件占有最高比例具有一定的差異。究其原因，可能是由于筆者所在醫(yī)院除了一部分是由于技術(shù)不良或操作疏忽導致的意外，絕大部分是由于長期潛伏在整個系統(tǒng)中的失誤所導致的，所以，建立安全的醫(yī)療環(huán)境應(yīng)摒棄苛責個人，而是致力于系統(tǒng)的改善。

（2）護理人員自身問題：情緒化指數(shù)高的護士、新上崗的護士、帶教實習的護士，新入院患者、大手術(shù)后患者、危重患者，節(jié)假日、交接班等重點時段，管道管理、并發(fā)癥護理、藥品管理等護理環(huán)節(jié)是護理不良事件發(fā)生的高危條件，此外，在進入臨床工作的護士中職業(yè)暴露的銳器傷也容易導致護理不良事件發(fā)生。在交接班的過程中出現(xiàn)物品丟失、損壞的比例較高。受工作量等的影響，在臨床護理工作中違反操作規(guī)定、護理技術(shù)不熟練等也經(jīng)常會導致護理不良事件的發(fā)生，主要表現(xiàn)為靜脈輸入液體外滲、多次穿刺失敗、采血量判斷不正確，在護理記錄中書寫的護理記錄不全、不客觀，反應(yīng)問題和觀察病情的能力欠缺，對患者進行的相應(yīng)教育和指導不足等，均會導致跌倒等護理不良事件發(fā)生。同時，醫(yī)院中護士的崗位編制不足，護士需要應(yīng)付更多的功能操作，相對減少觀察患者病情和溝通交流的時間，更多時候臨床護理工作要依賴于陪從人員，會增加發(fā)生護理不良事件的機率。

4 加強護理不良事件安全管理的對策

護理部應(yīng)對安全目標加強重視，在醫(yī)院中營造良好的醫(yī)療安全氛圍，提倡非處罰性，不針對個人的報告環(huán)境，積極鼓勵護士及時報告對患者的安全有威脅的不良事件。所上報的不良事件可以在全院護理部的醫(yī)療護理缺陷信息反饋中進行共享，鼓勵其他護士分析共享的事件，并能夠從中汲取經(jīng)驗和教訓，減少或防止同樣護理不良事件的再犯。減少護理不良事件發(fā)生的對策主要表現(xiàn)為以下幾點。

4.1 調(diào)動護士的工作積極性，提高其安全意識：傳統(tǒng)的護理質(zhì)量和安全檢查主要是由護士長進行，接受檢查的人員主要是被動的接受檢查工作。在護理管理中應(yīng)用不良事件報告程序以后，較大程度的增加了護士識別、防范護理風險的能力和意識，有效的減少和控制護理不良事件的發(fā)生。護理人員由原來的“怕出錯”轉(zhuǎn)變?yōu)閷︼L險因素的積極思考，有效的預(yù)防可能出現(xiàn)的護理差錯，充分發(fā)揮護士的潛能。

在醫(yī)院中定期對護理人員進行相關(guān)知識的講座和討論會議，加強護士對護理不良事件的了解，提高其護理工作中的警惕程度［3］。組織護士學習統(tǒng)一的糾紛登記表和護理缺陷，主要事項包括發(fā)生的時間、責任人、患者的基本情況、發(fā)生經(jīng)過、后果、原因和對策等。加強對護士進行操作技術(shù)的培訓，嚴格新上崗護士的考核，加強護士對藥物和醫(yī)囑的核對，有效的減少護理不良事件的發(fā)生。

4.2 加強管理和檢查：在管理中根據(jù)護士的工作質(zhì)量進行相應(yīng)的考核和評分，丟棄傳統(tǒng)的處罰措施，積極上報發(fā)生安全隱患和護理不良事件的患者，并給予積極的鼓勵和相應(yīng)的獎勵。按照全國統(tǒng)一的《患者安全目標》和《護理質(zhì)量檢查標準》［4］中的管理要求對護士的工作進行檢查，并要求其做好自查工作，及時記錄檢查中存在的問題以及其中潛在的安全風險，并予以及時的糾正。在醫(yī)院護理工作中建立一支緊密團建的護理團隊，護士之間加強聯(lián)系和配合，相互輔助，充分消除處于萌芽狀態(tài)的安全問題，減少護理投訴和糾紛的發(fā)生。

［1］ 王玲，張艷.護士在無責呈報制度下主動呈報不良事件的現(xiàn)狀分析及對策［J］.護理管理雜志，2011，18（07）：109-110

［2］ 馮力，王淑芳，甘琪，董南妮，張朝元，孫定人.安全護理與事故防范研究的進展［J］.國外醫(yī)學.護理學分冊，2012，13（04）：198-199

［3］ 江瓊.護理安全管理在普外科的應(yīng)用［A］.中華護理學會2012全國外科護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編［C］.2012，15（14）：106-107

［4］ 邵麗芳.護理安全管理淺談［A］.中華護理學會《護士條列》解析培訓會、中華護理學會2012年“中國護理事業(yè)發(fā)展”論壇暨全國護理新理論、新技術(shù)、新方法研討會論文匯編［C］.2012，20（17）：120-121