老年病人全髖置換術后康復訓練與臨床指導

王松煥

（河南省漯河召陵區人民醫院 河南 漯河 462000）

由于我國人口老齡化現象不斷的突顯，股骨頸骨折在老年人中已經成為一種常見的創傷性疾病。全髖關節置換是緩解患者痛苦的最佳方法，隨著近幾年醫療器械的不斷完善以及醫療技術水平的不斷進步，人工髖關節置換現今已經廣泛應用于臨床，由于大多數患者的年齡超過60歲，多同時伴有糖尿病、心血管等疾病，術后容易出現多種并發癥。因而對其實施正確的康復訓練及臨床指導，能夠促進功能恢復，提高患者的生活質量［1］。我院選擇2010年7月～2013年7月間診治的414例年齡超過60歲的全髖關節置換的患者，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1 臨床資料

我院選擇2010年7月～2013年7月間診治的414例年齡超過60歲的全髖關節置換的患者，其中206例為男性，208例為女性；年齡在61～90歲之間，平均為72.6歲。

2 一般護理

2.1 心理護理：心理護理在整個護理過程中占據著重要的位置，會對老年患者的康復造成直接的影響，特別是由于老年患者的心理狀態相對特殊，而且具有強烈的心理反應。一些子女由于工作忙，沒有對老人足夠的關心，患者的疼痛活動受限，對疾病的認識程度不高，這會增加患者的心理負擔，由于老年患者的身心都承受著很大的痛苦，不利于疾病的康復和治療。因而，患者家屬及醫護人員必須關心患者，做好患者的思想工作，在生活上給予關心，鼓勵其親人和朋友多來看望，緩解期孤獨感，同時消除其焦慮、緊張的心理，使其具有家的感覺，幫助其戰勝疾病，詳細向患者解釋相關的病情以及預后效果，幫助患者增強信心，更好的配合醫生的診治工作［2］。

2.2 注意居室的環境：保持病房整潔、干凈，為患者提供一個良好的休息環境，適當調節室內的顏色和燈光，保持空氣清新，定時開窗通風，這有助于患者的康復和治療。

2.3 科學的膳食安排：幫助患者養成良好的飲食習慣，為其制定均衡合理的營養計劃，促進骨折部位的恢復，對食用一些含有高鈣及高蛋白質的食物，如有必要可適當服用一些鈣片等藥物，同時還要多食用高纖維素的食物，合理控制高血壓及糖尿病等疾病［3］。每天保證飲水量在1500～2000 ml之間，不可食用過咸或過于油膩的食物。

2.4 體位：術后患者要將患肢處于中立位，在兩腿之間可墊軟枕，保持髖部屈曲。在移動患者時需將其整個髖關節抬起，不可單純牽拉患肢，以防患側髖關節外旋，護士應向患者家屬詳細介紹搬運患者的方法，這是避免人工髖關節置換術后出現髖關節脫位的重要方法。如出現患肢縮短現象，應立即與其醫生溝通，檢查有無脫位現象［4］。

3 術后康復訓練

由于患者需要長時間臥床，活動量少，容易出現肌肉萎縮、關節僵硬、便秘、呼吸道感染以及壓瘡等并發癥。因此醫護人員應輔助患者實施功能鍛煉，做好基礎護理，教會患者家屬一些基本的活動要領，護理人員要定時的為患者拍背，指導其在床上進行擴胸運動，教患者正確咳嗽咳痰，進行深呼吸，如有必要可繼續擰霧化吸入，以免出現肺部感染，要保持床單整潔、干燥，可以選擇睡氣墊床，定時對骨隆突部位進行按摩，以免出現壓瘡，多食用新鮮水果和蔬菜，多飲用清水，出院后由家屬輔助實施，患者也可以自行活動非損傷關節，加快血液循環，保持肌張力。具體方法如下：

3.1 術后早期（術后當天～術后5日）：術后當天就可以對患肢進行按摩，踝關節及足趾等部位進行主動、被動訓練；術后的2～3天可將引流管拔除，穿防止外旋的鞋。將髖膝關節屈伸，髖關節旋轉及伸展等練習，直到術后1周。在屈髖時臀部不可離床。加強上肢鍛煉，這樣能夠自由的應用拐杖。

3.2 術后中期（術后5日至2周）：（1）臥位鍛煉：對屈髖肌進行鍛煉的最好方法為髖關節半屈位主動或者被動抗阻力練習，主動將直腿抬高，最好是在術后7天開始。（2）坐位鍛煉：術后第5～6天，因坐位最容易引起髖關節出現半脫位或者脫位，因而，患者應盡量縮短坐位的時間，每天可坐起4～6次，每次不超過30 min。（3）立位鍛煉：術后第6～7日，患者由坐位逐漸過度到站位，同時可扶拐練習立位。（4）步行鍛煉：患者術后下地行走的時間以及負重的時間因人而異，大多數骨水泥固定的患者下地活動的時間較早，2～3天即可以負重行走，非骨水泥固定者術后1周可用雙拐行走。

3.3 術后晚期（術后2周以內）：這個時期的關節不容易出現脫位，應增加患髖外展、內收及外旋鍛煉的時間，同時還要練習上下樓梯及斜坡等，提高患者的協調力及平衡力［5］。

4 護理指導

患者一般在術后2周左右拆除縫線，由于術后需要長時間的恢復期，應做好出院指導工作。具體為管床的護士要贈送患者一份健康處方，同時對其進行指導，例如3個月內部盤腿、側臥，不可完全坐位，臥床時選擇半臥位或者平臥為。6個月內不可將患肢外旋內收，可逐漸的提高關節和肌肉的活動強度和實踐。術后3個月患者可逐漸負重，適當下床活動，但是不要做屈髖下蹲的動作，也盡量不要單獨活動。不需要拐杖后可在家屬的陪伴下進行全身功能鍛煉，任何活動都在降低髖關節負重為前提。盡量做到三不，即不盤腿、不負重、不做矮凳。術后患者主要多見關節脫位，這與多種因素有關，避免這種現象出現主要是為患者制定正確的治療方法，術后實施適當的功能鍛煉。對患者出現的心理反應進行緩解，避免出現深靜脈血栓、褥瘡、關節僵直以及肌肉萎縮等并發癥。根據醫囑定期服藥，一個月后及時復診。

［1］ 錢康.o mega3多不飽和脂肪酸聯合右歸飲對骨質疏松模型大鼠的實驗研究［J］.中國中醫急癥.2013（08）：542-543

［2］ 許敏.中西醫結合預防股骨頸骨折患者髖關節置換術后伴高凝狀態深靜脈血栓形成療效觀察［J］.中國中醫急癥.2013（08）：87-88

［3］ 曾加禮，李軍，寧華，舒宏偉，王小宇，李雪琳.髖關節置換術治療腦卒中偏癱14例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志.2009（15）：348-349

［4］ 黎堅，林鐵琴，紀志華.康復訓練對腦卒中偏癱患者患側髖關節置換術后步行能力的影響［J］.現代預防醫學.2011（12）：28-29

［5］ 姜秀芹，潘海燕，楊軍東，劉延風.神經功能重建儀治療腦卒中偏癱療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志.2009（11）：452-453