急救護理程序在重型顱腦損傷患者早期救護中的運用

林艷秋

（福建省漳州市中醫院 福建 漳州 363000）

近年來，隨著社會經濟的發展、機動車數量的急劇增加和城市人口密度的不斷提高、高層建筑的日益增多，車禍和高空墜落事故逐漸增多，顱腦損傷的發生率有明顯的提高。重型顱腦損傷是外科創傷中最常見而且最嚴重的一種損傷，而且重型顱腦損傷患者常合并多發損傷，病情較為復雜，死亡率高達30%-50%，嚴重危及患者的生命健康，給患者家庭和社會均造成很大的傷害和壓力。因此，面對重型顱腦損傷病情兇險，變化快的特殊情況，入院的早期急救護理顯得尤為重要。本院自2010年7月-2011年6月起改良重型顱腦損傷早期急救護理程序并應用于臨床，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2009年7月-2010年6月收治的重型顱腦損傷患者45例為對照組，其中男34例，女11例，年齡15-47歲，平均35.6歲。致傷原因：交通事故傷27例、高處墜落傷13例，毆打傷5例。接診時合并骨折者23例，合并肺挫傷、血氣胸者14例，合并肝破裂者5例，處于瀕死狀態3例。接診時格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～5分17例，6～8分28例，均有不同程度的意識障礙。

以2010年7月-2011年6月收治的重型顱腦損傷患者40例為治療組，其中男31例，女9例，年齡3-67歲，平均40.2歲。致傷原因：交通事故傷28例、高處墜落傷9例、毆打傷3例。接診時合并骨折者26例，合并肺挫傷、血氣胸者7例，合并脾破裂者5例，處于瀕死狀態者2例。接診時GCS評分3～5分29例，6～8分11例。均有不同程度的意識障礙。

兩組臨床資料無統計學差異（均P＞0.05）。兩組病例均符合重型顱腦損傷診斷標準：有頭部外傷史，GCS評分8分以下，傷后有頭痛、嘔吐、抽搐，體溫、脈搏、呼吸有明顯波動，錐體束征陽性，瞳孔大小不等，頸項強直，克匿格征陽性，CT掃描有占位征。

1.2 方法

對照組：對對照組的患者進行常規搶救措施，包括為患者建立靜脈通道、抽血、給氧、吸痰、保持氣道通暢、測量生命體征、進行心電監護及血氧飽和度監測，并記錄相關數據，留置導尿管，遵醫囑用藥，配合醫生進行氣管插管，必要時行機械輔助呼吸。

治療組：對治療組的患者實施急救護理程序，具體如下：急救護理小組由2名護士組成，即責任護士和輔助護士各1名，責任護士一般由高年資護師擔任。當患者進入搶救室后，由輔助護士負責建立靜脈通道、抽血、配血、留置導尿管，遵醫囑用藥；責任護士負責給氧、吸痰、保持氣道通暢、測量生命體征、進行心電監護及血氧飽和度監測，并記錄相關數據，實施護理評估，確定護理問題，制訂護理計劃后，配合醫生進行氣管插管，必要時行機械輔助呼吸。

1.3 效果評價：搶救后生命體征穩定≥48h為早期搶救成功。

1.4 統計學方法：采用SPSS10.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗進行比較。

2 結果

對照組45例經急診搶救后送顱腦外科進一步治療，其中6例經搶救、備皮后行顱內微創血腫清除術，22例經搶救、備皮后送手術室行開顱血腫清除加去骨瓣減壓術，5例非手術治療，死亡7例，搶救成功率84.4%。搶救組40例經急診搶救后送顱腦外科進一步治療，其中8例經搶救、備皮后行顱內微創血腫清除術，26例經搶救、備皮后送手術室行開顱血腫清除加去骨瓣減壓術，4例非手術治療，死亡2例，搶救成功率95.0%.兩組搶救成功率比較，差異有統計學意義。

3 討論

3.1 護理評估及確定護理問題：在接診患者后，首先要對患者進行生命體征評估，責任護士應首先觀察患者的意識是否清醒，瞳孔大小、對光反射是否存在，對患者血壓、呼吸、心率和脈搏等生命體征進行測量，全面檢查有無合并傷和多發傷。同時，要確立護理問題，明確處理重點并報告醫師。

3.2 制定護理計劃并實施：根據存在的和潛在的護理問題，責任護士要制定相應的護理計劃，與輔助護士實施護理措施。除了建立有效的靜脈通道、嚴密觀察病情及按顱腦手術進行常規準備外，要重點做到以下幾點：

3.3 保持呼吸道暢通：腦細胞缺氧6 min即可造成不可逆的傷害，因此要加強對患者呼吸道暢通的重視。顱腦損傷患者一般都會有嘔吐癥狀，要及時清理患者口腔異物，對于深昏迷患者舌根后墜阻礙呼吸道情況，可采取氣管插管或氣管切開，給予氧氣吸入或面罩吸氧，注意觀察患者的用氧效果，保持患者呼吸道順暢。同時應根據患者具體情況，妥善處理傷口。

3.4 建立靜脈通道：應快速建立2-3路靜脈通道，保證及時有效的供給藥物，在靜脈穿刺成功時留取血標本，做交叉配血。同時遵醫囑對顱腦損傷過度煩躁引起顱內壓升高者給予適量鎮定劑，使其配合治療。

3.5 留置導尿管：尿量是檢測休克程度及轉歸的重要指標之一，因此要給患者留置導尿管，密切觀察患者尿量、尿色，防止尿管的扭曲和脫出，當尿量＜25 mL／h，說明血容量不足，應加快給患者的輸液速度。

3.6 安全護送患者檢查、住院：要保持與院科室的聯系，當患者經過急救處理，病情允許做CT、X線攝片等檢查時，由輔助護士通知病區與醫生共同護送患者進行檢查，如需手術，及時與手術室取得聯系，為患者的搶救和手術爭取時間。

急救護理程序具有程序規范，便于掌握；明確觀察指標，及時進行處理的優點，能夠使護士人員積極參與救護工作，提高患者搶救成功率。

［1］ 胡成文.護理程序在顱腦損傷急診搶救中的應用［J］.安徽衛生職業技術學院學報.2006（02）

［2］ 姚靜，劉云，韓淑萍.重癥顱腦損傷病人的臨床急救與護理體會［J］.濰坊醫學院學報.2005（06）