肝硬化合并上消化道出血的臨床治療效果分析

盧海濤

（沈陽維康醫院普外一科 遼寧 沈陽 110021）

上消化道出血是肝硬化患者中常見的并發癥，且具有發病急和死亡率高等特點，發病時，患者通常會出現黑便及吐血現象，因此較容易導致患者出現失血性休克或肝功能衰竭，此時，如果沒有及時采取相應措施對患者進行治療，就會對患者的生命安全造成嚴重威脅［1］。在臨床搶救及治療中，根據患者的病因對其進行相應治療，可使治療更加有效。本研究就肝硬化合并上消化道出血的臨床治療效果作以下分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料：資料選自2009年10月～2013年3月我院收治的56例肝硬化并上消化道出血患者，其中男性31例，女性25例，年齡28～62歲，平均年齡（36±6.4）歲。根據患者的病史、臨床癥狀及B超檢查，全部患者均為肝硬化，其中肝炎后肝硬化41例，酒精性肝硬化15例，黑便、嘔血為主要的臨床表現。把患者隨機分成對照組和實驗組，每組28例，兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料無明顯差異（P＞0.05），可比性強。

1.2 出血原因：使用胃鏡對患者進行檢查，發現患者食管靜脈有較明顯的曲張現象，29例有出血跡象，臨床檢查為門脈高壓性胃病，5例為消化性潰瘍出血，17例為彌漫性出血性病變，5例患者病因不詳。

1.3 診斷依據：全部患者均符合肝硬化并上消化道出血臨床診斷的相關標準：①有長期飲酒及病毒性肝炎病史；②便血或嘔血；③肝臟質地堅硬，有結節感；④有門脈高壓癥及肝功能減退現象；⑤肝功能試驗為陽性；⑥肝活組織檢查可見假小葉形成等。

1.4 治療方法

1.4.1 實驗組的治療

（1）先對患者進行常規護理，術前使患者臥床休息并禁食，由護理人員對患者的黑便及嘔血等生命體征進行密切觀察；對患者進行抗休克治療，給患者補充體液及擴容處理，讓患服用適當的升壓藥，必須時給患者輸血等。

（2）藥物治療：使用垂體后葉素給患者止血，在濃度為5%的550mL葡萄糖溶液加入92U垂體后葉素給患者進行靜脈滴注（0.15～0.45U／min）；在濃度為0.85%的110mL氯化鈉溶液中加入40mg奧美拉唑給患者進行靜脈滴注（2次／d），

如果患者伴有肝性腦病，則再使用250mL的5%葡萄糖溶液+20g門冬氨酸鳥氨酸+250mL支鏈氨基酸給患者進行靜脈滴注，結合患者病情的對滴注次數作適當調整，通常為1～2次／d；用氣囊給患者進行壓迫止血，若無效，則使用三腔二囊管進行壓迫止血；當患者的出血情況得到有效控制后，再給患者補充能量和蛋白質，使水電解質保持平衡，并讓患者服用抗生素，以避免感染［2］。

1.4.2 對照組的治療：使用100μg奧曲肽首劑（25g／h）給患者進行靜脈滴注，常規護理、休克治療及止血和實驗組相同，持續3～5d的治療。

1.5 療效評定：療效判斷標準：①黑便、嘔血等不良癥狀停止，大便逐漸變黃；②生理基本指標恢復正常；③實驗室檢測，血紅蛋白逐漸上升；尿素氮下降；大便潛血試驗為陰性。有效：48～72h出血停止；顯效：出血癥狀24h內停止；有效：48～72h出血停止；無效：超過上述時間仍有出血現象。

1.6 統計學分析：使用SPSS13.0軟件對患者的相關資料進行分析，P＜0.05為統計學差異。

2 結果

2.1 靜脈血流量：治療前，對照組脾靜脈血流量為（313.22±118.12）mL／min，門靜脈血流量為（756.32±200.45）mL／min，實驗組脾靜脈血流量為（329.41±151.89）mL／min，門靜脈血流量為（753.47±196.14）mL／min；治療后，對照組脾靜脈血流量為（301.11±140.24）mL／min，門靜脈血流量為（603.58±164.01）mL／min，實驗組脾靜脈血流量為（288.11±135.14）mL／min，門靜脈血流量為（557.15±154.87）mL／min；由此可知，治療后，實驗組的靜脈血流量比對照組有更明顯的改善（P＜0.05）。

2.2 不良反應：治療期間，對照組中，3例并發肝功能衰竭，4例并發并發肝性腦病，治療后均出現好轉并恢復正常；6例因肝功差及出血過多，搶救無效而死亡。實驗組中，2例并發肝功能衰竭，1例并發并發肝性腦病，治療后均出現好轉并恢復正常；2例因肝功差及出血過多，搶救無效而死亡。

2.3 止血時間與療效：治療后，對照組平均止血時間為（17.1±2.6）h，實驗組平均止血時間為（13.1±4.5）h，兩組有明顯差異（P＜0.05）；對照組中，顯效13例，有效9例，無效6例，總有效率為78.57%，對照組中，顯效19例，有效7例，無效2例，總有效率為92.86%；兩組差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血是肝硬化中最嚴重的并發癥，其具有出血多及發病急等特點，當患者伴有肝性昏迷及休克現象時，患者的生命安全就會受到嚴重威脅。相關研究認為，當患者的肝細胞出現壞死及結節，結締組織出現增生、肝組織結構發生改變時，患者的門靜脈和肝靜脈就會出現閉塞、扭曲及改道，這樣就會對門靜脈血流造成阻礙，從而就會對門脈壓力增高并形成側支循環，進而就會導致患者肝臟出現硬化現象。

近幾年來，臨床上對肝硬化而引起的消化道出血進行搶救時，主要遵循以下原則：迅速止血、支持療法、防止并糾正休克，使用奧美拉挫、垂體后葉素進行藥物治療。垂體后葉素對血管具有較好的收縮效果，在垂體后葉素的作用下，血流量會得到有效控制，從而能起到良好的止血效果［3］。但是，其具有一定的毒副作用，因此，在臨床治療中，常把之和，以此來達到止血的效果，但是在臨床應用中極易引起一些毒副作用，因此可硝酸甘油聯合使用，以對毒副作用進行有效抑制，從而減少或避免并發癥的發生。本研究中，使用不同的方法對患者進行治療，根據本研究的結果可知，對照組平均止血時間為（17.1±2.6）h，總有效率為78.57%，實驗組平均止血時間為（13.1±4.5）h，，總有效率為92.86%；兩組相比，有較明顯的差異。由此可知，根據病因對出血量進行有效控制，并合理用藥，可使臨床治療更加有效。

［1］ 陳紅麗，張靜波，唐威娜.肝硬化合并上消化道出血患者的急救與護理［J］.《解放軍護理雜志》，2010，（24）：112-113

［2］ 鄧建標.探討肝硬化合并上消化道出血的臨床治療［J］.《中國醫藥指南》，2013，（8）：101-102

［3］ 孫衛國.對我院85例肝硬化合并上消化道出血的臨床治療［J］.《醫學信息（上旬刊）》，2011，（5）：123-124