光動力聯合高頻電刀治療男性肛周尖銳濕疣46例臨床療效觀察

傅仰參 黃小兵 江連枝 王家春

（泉州市皮膚病防治院 福建 泉州 362000）

尖銳濕疣（Condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒（human papil-lomavirus，HPV）感染所致生殖器肛周增生性（亞臨床感染除外）損害。HPV在人體溫暖潮濕的條件下最易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易發生感染的部位。主要是通過性接觸傳染，也可垂直傳染和通過間接物體傳染。本病是常見的性傳播疾病之一，易復發，易傳染，患者較為痛苦。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：46例均來自我院門診2010年9月-2012年3月男性肛周尖銳濕疣患者；皮損均分布于肛周粘膜，平均直徑＜1.5cm，數目＞5個；平均年齡32.6歲（20-61歲）；均未經任何治療，無ALA-PDT和高頻電刀治療的禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 材料5-氨基酮戊酸（商品名：艾拉，上海復旦張江生物醫藥股份有限公司）。FD-400-B型光動力治療儀（武漢凌云光電科技有限責任公司），輸出波長635nm。高頻電刀（CV-2000，北京康威電子技術開發公司）。

1.2.2 治療方法：①常規消毒肛周皮損，用2%利多卡因局部麻醉后，將高頻電刀選至電灼功能，以50-100W電灼、50-100W電凝將疣體一次性去除，再次消毒，紗布壓扎，囑患者休息15-30min。②待創面無滲血凝固后予ALA-PDT治療，具體方法如下：將5-氨基酮戊酸散劑用冷凝膠配成一定量的20%濃度新鮮ALA溶液，用棉簽桿輕輕涂抹開，均勻涂于皮損部位，直至膠液完全附著于病變區域，而后用保鮮膜封包治療部位，外用紗布包扎，膠布固定。封包避光3h后，去掉包扎物，患者采用截石位或側臥位躺于治療床上，盡量暴露肛周皮損區，戴上眼罩。調整光動力治療設備，波長635nm，功率密度76.4mW／cm2，功率240mW，根據敷藥范圍調節光斑大小，并根據時間和光斑的大小調整能量的大小，能量密度控制約為100～150J／cm2，時間20min。③禁肛交，禁煙酒，清淡飲食，避免進食辛辣、刺激性和光敏性食物；創面保持清潔、干燥，局部用黃藥水清洗后外抹紅霉素軟膏。傷口愈合后出現復發或皮損未徹底治愈者重復上述治療，平均間隔7天。治療后隨訪。

1.2.3 隨訪ALA-PDT聯合高頻電刀治療后1周來院復診隨訪并根據病情接受再次治療，直至無發現新皮損后改為1個月、2個月、3個月進行門診隨訪。

1.2.4 療效判定標準：≤3次聯合治療后肉眼可見之疣體被清除，隨訪3個月內，在治療部位無新生疣體為治愈；＞3次聯合治療后肉眼可見之疣體被清除，隨訪3個月內，在治療部位無新生疣體為有效；＞3次聯合治療后肉眼可見之疣體被清除，隨訪3個月內，在治療部位仍有新生疣體為無效。

2 結果

2.1 治療結果：經ALA-PDT聯合高頻電刀治療1次后，疣體全部脫落的有20例；2次聯合治療15例；3次9例；5次1例；9次1例。≤3次聯合治療后皮損完全消失，術后隨訪3個月無新發皮損共44例治愈；2例＞3次聯合治療后皮損完全消失，隨訪3個月后無新發皮損為有效。

2.2 不良反應：ALA-PDT聯合高頻電刀治療中38例出現不同程度的疼痛，采用漸近性適應，適當增大照光距離，將光斑拉遠至病人疼痛可忍受處后再緩慢移近最佳照光距離后，疼痛有所緩解；出現水腫3例；外搽抗生素藥膏后水腫漸消失，未發生感染；創面愈后遺留表淺瘢痕者11例。無嚴重不良反應。

3 討論

尖銳濕疣傳統的治療方法包括冷凍、激光、微波及外用細胞毒藥物等。以往臨床治療中常采用單一治療方法去除可見的疣體，雖然即時效果顯著，清除率高，但當傷口愈合后隨之而來的是新生疣體隨之而至，復發率高，患者身心極易受到嚴重影響。而5-氨基酮戊酸光動力學療法（ALA-PDT療法）是近年來用于治療CA的一種新療法，5-氨基酮戊酸是光敏劑原卟啉IX的代謝前體，外源性5-氨基酮戊酸可使原卟啉IX生成增加，并在細胞內蓄積，產生光敏性。當暴露在一定波長和能量的光照下，原卟啉IX會產生光動力效應，通過產生單態氧和自由基發揮細胞毒作用，ALA-PDT的治療作用正是通過細胞凋亡和壞死兩種途徑實現的。

取長補短，采用高頻電刀等傳統物理療法先將可見疣體去除，再結合ALA-PDT療法，選擇性殺傷增生旺盛細胞，不僅對肉眼可見尖銳濕疣有破壞作用，還可清除亞臨床損害和潛伏感染組織。此種治療方案具有治愈率高、復發性低、不良反應少且輕微、患者依從性好等優點，是尖銳濕疣的較理想治療方法。

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