62例妊娠期闌尾炎的診治對策及并發癥

徐 凱 付 饒

（1.山東省濱州市市立醫院外三科 山東 濱州 256600；2.重慶市綦江區中醫院婦產科 重慶 401420）

急性闌尾炎作為臨床上一類發病率較高的疾病，也是妊娠期婦女常見的急腹癥之一，但由于妊娠期婦女解剖結構的特殊性，其臨床表現不明顯，診治起來伴有一定的難度，常為孕婦及胎兒的生命及健康帶來不同程度的威脅［1］。現為了提高臨床治愈率，將妊娠闌尾炎的診治對策總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院自2012年11月至2013年11月收治的62例妊娠期闌尾炎的臨床資料。該組患者均在我院確診，且簽字同意配合本次試驗［2］。該組患者中有45例初產婦（72.58%），17例經產婦（27.42%），年齡在23至41歲之間，平均年齡為（31.8±2.6）歲，26例早期妊娠（41.94%），18例中期妊娠（29.03%），18例晚期妊娠（45.16%），其中有23例患者既往有慢性闌尾炎史（37.10%），全部患者均未患有其他嚴重器質性疾病或合并感染等。

1.2 臨床表現及檢查

1.2.1 臨床表現：該組患者共62例中，45例患者表現為右下腹痛、反跳痛（72.58%），39例患者表現為轉移性右下腹痛（62.90%），49例患者表現為惡心嘔吐等消化道癥狀（79.03%），41例患者腹肌緊張（66.13%）。

1.2.1 檢查情況：對收治的62例患者進行體格檢查、血常規檢查及超聲檢查發現，共有51例患者體溫明顯高于正常值，平均體溫大于37.5度（82.26%），48例患者的血白細胞計數＞10.0＊109（77.42%），在腹部檢查中共有39例患者提示闌尾區呈同心圓靶向圖樣（62.90%），闌尾直徑在8cm至10.7cm之間，平均闌尾直徑為8.5±0.7cm。

1.3 統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差的形式對數據進行表示，以P＜0.05代表有統計學意義。

2 診治及預后情況

2.1 保守治療對策及預后情況：該組患者共62例中行保守治療30例（48.39%），其中有26例孕婦為早期妊娠者（86.67%），其臨床癥狀較為輕微，保守治療包括抗感染治療，補液治療及注射黃體酮［3］。經治療后臨床癥狀明顯緩解，出現4例早產（13.33%），3例流產（10.00%），3例感染（10.00%），其余20例產婦未出現異常情況及并發癥，且該組患者未出現死亡病例，胎兒足月后順利生產（66.67%）。其中有中期妊娠及晚期妊娠各2例（13.33%），經檢查發現在闌尾周圍已形成膿腫，在患者自身及家屬的同意下，行保守治療，2例患者臨床癥狀均明顯緩解，待胎兒足月后同樣順利生產為出現其他并發癥，治愈率100%。結果可見，行保守治療的30例患者中，常伴有早產、流產、感染等異常表現，共占33.33%，具有一定的危險性。

2.2 手術治療對策及預后情況：該組患者共62例中32例患者接受手術治療（51.61%），包括16例中期妊娠孕婦（50.00%）及16例晚期妊娠孕婦（50.00%）。經手術治療后治愈率高達100%，且在胎兒足月后順利生產，產婦及胎兒未出現其他疾病，均健康存活。結果可見，行此種方法臨床治愈率較高，且未出現其他異常情況，較比保守治療的治愈率高，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

由于妊娠期闌尾炎的特殊性，部分患者的典型臨床表現不明顯，且由于孕婦較為獨特的解剖結構，為診治帶來的一定的難度，在以往的治療過程中常出現誤診、漏診等情況，延誤了治愈病情的最佳時期，可直接導致胎兒的死亡［4］。現為了提升妊娠闌尾炎的治愈率，準確掌握其有效治療手段，將我院收治的62例妊娠期闌尾炎患者的臨床資料進行分析。從中可發現，妊娠期闌尾炎的主要臨床表現即為腹痛，可包括右下腹痛或轉移性右下腹痛［5］。而隨著妊娠期時間的延長，腹痛的位置會發現不同程度的轉移，可出現在腹腔內各個部位，而因胎兒體積增大，導致子宮的增大，使得腹肌緊張的現象并不明顯［6］。而胎兒常因感染而出現死亡，或因彌漫性腹膜炎出現早產或流產等現象［7］。針對此類現象我院開展了保守治療及手術治療兩種方案，從結果中可以看出，對于早期妊娠的患者行手術治療的治愈率較高，母嬰較為安全，而對于中晚期患者行手術治療雖達到一定的治愈效果，而保守治療可引起孕婦出現流產、及早產等危險，此種方法需在臨床上進行進一步的完善。綜上所述，對于已經確診為妊娠期闌尾炎的患者應積極參與治療方案，以提升母嬰的安全，同時可在術后使用廣譜抗生素，加強術后護理，以最大限度的改善母嬰存活質量。

［1］ 高志清.普通外科手術技巧和并發癥處理［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：444-445

［2］ 陳振波，鐘勇.妊娠期并發急性闌尾炎41例臨床分析［J］.現代診斷與治療，2000，12（03）：339-340

［3］ 霍翠蘭，韋敬以.妊娠合并闌尾炎50例臨床分析［J］.廣西醫學，2008，7（02）：745-746

［4］ 魏榮輝，劉忠榮，彭文，李志詢，邵明.妊娠期急性闌尾炎82例臨床分析［J］.吉林醫學，2008，13（09）：451-452

［5］ 郭劍華.26例妊娠期急性闌尾炎的診斷和治療［J］.中國普通外科雜志，2009，5（03）：587-588

［6］ 甘雨，葉海洪，鄧曉軍，李立志 ，曹云飛.腹腔鏡闌尾切除術82例體會［J］.廣西醫學，2003，15（12）：741-742

［7］ 唐良萏，李佳平，喻蓉，譙建，賈英，張建華，吳味辛.妊娠中晚期合并外科急腹癥21例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，17（09）：2210-2211