小兒肺炎的護理

史金紅 姚紅英

（寧夏醫科大學總醫院生殖醫學中心 寧夏 銀川 750004）

小兒肺炎是冬春季兒科常見的呼吸道疾病，尤以氣候驟變時多發，由于小兒本身的特殊化，各方面機體功能尚未完善，特別是免疫系統不夠強大，以致肺炎在小兒人群中的發病率很高。肺炎起病急，變化快，并發癥重，容易并發其他臟器損害，對患兒的生命構成嚴重的威脅。小兒肺炎治療的關鍵措施之一就是護理，對患兒合理有效的護理成為廣大醫護人員面臨的重要問題。

1 臨床資料

2011年1月-2012年12月，本院共收治小兒肺炎102例，男62例，女40例，年齡3月 ～7.5歲，所有患者均符合肺炎診斷標準，病程5～14d，臨床表現為不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難、鼻翼煽動、發熱。通過精心細致的護理，均收到滿意的效果，加快了康復。

2 護理措施

2.1 一般護理：保持病房安靜溫馨、干凈整潔，保持室內空氣新鮮，經常開窗換氣，但要注意保暖，防止患兒受涼，室內應保持合適的溫度（18～20°C）與濕度（55%～65%）［1］；囑患兒臥床休息，各項檢查處置集中進行，以保證患兒充分休息與睡眠，避免患兒過多哭鬧，以減少耗氧量和減輕心臟負擔；患兒著衣宜寬松，被褥輕暖，不要過多，以免影響呼吸和出汗；要勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適；住院患兒應盡可能將急性期與恢復期的患兒分開，細菌性感染與病毒性感染分開，接觸患兒時，注意消毒，避免交叉感染［2］。

2.2 保持呼吸道通暢：及時清除鼻痂、鼻腔分泌物，根據病情需要采取舒適體位，氣喘明顯者可取半臥位。痰多患兒鼓勵將痰咳出，咳嗽之前先進行幾次呼吸后行一次深呼吸，再用力咳嗽，將深部痰液排出。痰多粘稠者可采用胸背部叩擊排痰，通過對胸部有節律的震動，間接地使附著在肺部周圍支氣管壁的痰液松動、脫落、易于咳出，方法如下：在患兒咳嗽時將其上身向下傾斜與地面呈45°～90°，自下向上，兩側分別進行，將五指并攏以空心掌均勻用力叩擊約10min，使痰液順利排出，改善通氣功能。超聲霧化吸入治療后予以胸背部叩擊護理效果更好，必要時人工吸痰確保呼吸道通暢。吸痰時應注意負壓不宜過大，先吸口腔再吸鼻腔，以免黏膜回流到咽后部吸入氣道。

2.3 吸氧：通常患兒不需要給氧或者低流量給氧，用氧濃度應在25%～35%，1～2L／min。當患兒出現缺氧嚴重時，用氧濃度應在40%～50%，無論哪種給氧都要濕化。給氧方法，一般采用鼻導管法，若患兒出現煩躁不安時、缺氧明顯者宜用面罩給氧，新生兒或鼻腔分泌物較多的患兒，可用面罩、頭罩、鼻塞或氧帳給氧。

2.4 高熱護理：肺炎患兒常伴高熱，嬰幼兒體溫變化快，要定時測體溫。肺炎患兒在發熱的時候最好是臥床休息，，保持足夠的睡眠，鼓勵患兒多飲水。高熱時除了藥物降溫兼用物理降溫，體溫過高給予擦浴，如35%酒精擦浴、冷敷。持續過高應用冰袋、冰帽降溫，并及時報告醫生，按醫囑給于解熱鎮痛藥。若高熱汗多，可用干毛巾擦拭，發熱時幫患兒松解衣被擦干汗液，及時更換濕衣服。口服或肌注退熱藥后30min后復測體溫。同時注意有無新的癥狀或體征出現，嚴防高熱驚厥。

2.5 飲食護理：由于發熱，機體消耗增加，且小兒消化功能會暫時降低，應給予富有營養、高熱量、高維生素、易于消化的食品。宜進流質、半流質飲食，如牛奶、稀粥、雞蛋羹、米湯、面條湯等。由于患兒消化功能減弱，再加上氣促，容易將食物嗆入氣管，故可以在進食和服藥時將患兒上身抬高，同時減慢進食速度［3］。鼓勵較大的患兒多喝水，適量喝些新鮮果汁。

2.6 密切觀察病情：密切注意小兒病情變化是護理的重要環節，重點觀察患兒神志、面色、體溫、心率、瞳孔、肌張力的變化。若治療中突然出現劇烈的咳嗽、氣急、口周發紺、神情萎靡、高熱、煩躁不安，提示病情惡化，需及時向醫生反映。控制輸液速度，防止心衰發生。

2.7 健康教育：指導患兒及家長養成良好的衛生習慣，患兒家屬在接觸患兒、喂奶、喂藥、換尿布前須洗手。平時要注意加強營養，以增強其體質，多曬太陽，經常進行戶外活動，進行體質鍛煉，尤其是加強呼吸運動的鍛煉，疾病流行時盡量避免進出人多的公共場所，根據天氣變化增減衣服，防止上呼吸道感染。

3 討論

小兒肺炎的高發時期在嬰幼兒階段，一般需住院治療，但患病期間和治愈之后的護理也不容忽視。良好的護理不僅可以減輕肺炎病情，有效防止并發癥的發生，促進肺炎早日痊愈，而且能有效減少肺炎的復發。

［1］ 萬秀艷.小兒肺炎的中西醫結合護理［J］.中國民族民間醫藥，2010，18（9）：127

［2］ 胡亞美，江載芳，等.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2005：701

［3］ 張曉明.小兒肺炎的家庭護理［J］.家庭醫學 ，2008，1：14