高血壓性腦出血70例臨床診治與護理

王 焱

（吉林省榆樹市醫院急診科護理 吉林 榆樹 130400）

高血壓性腦出血患者的臨床體征極為突出，患者常出現劇烈頭痛，還多數伴有躁動、昏迷或嗜睡；發病早期患者兩側瞳孔縮小，伴隨著腦血腫的加重會出現瞳孔散大等危重表現；在腦CT與核磁共振的協助下做出早期明確診斷，對于患者的臨床救治意義重大。明確的診斷結果促使醫務人員采取相應的治療手段，對挽救生命與預后患者生活質量的高低至關重要。加上護理人員科學的護理措施，會有效的提高患者的生存率，為日后康復創造條件。本文筆者回顧性總結分析2010年3月-2013年2月間我院住院部收治的高血壓性腦出血病歷資料，旨在提高病情觀察的敏銳性，以便及時發現及早處治，通過有針對性的護理干預，盡量減少和避免因護理不當導致誘發術后再出血的高危因素的出現。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月-2013年2月間我院住院部收治的高血壓性腦出血患者70例病例資料，男45例，女25例，年齡49-76歲，所有病例均經過腦CT確診。患者入院時明顯的生命體征：頭部劇痛。22例患者嗜睡，40例患者處于昏迷狀態，58例患者意識模糊，肢體及語言障礙患者12例。

1.2 治療與康復結果：內科治療方法：保持患者安靜地臥床休息，減少親朋好友探視；嚴密觀察患者生命體征。昏迷病人要給予吸氧，保持病人呼吸道和大便通暢；調節水電解質平衡和營養；控制腦水腫，降低患者顱內壓；有效地控制高血壓；預防并治療并發癥。外科治療：依據腦CT或核磁共振資料，根據患者出血部位、出血量，分析發病原因，以及患者的年齡、身體狀狀況等決定手術手術方法，適當地采用血腫清除術或血中抽吸術等。入選的70例患者，住院3周康復的有45例，住院5周康復的23例，2例患者因病情過重，分別于住院3周后、住院6周后，死亡。

1.3 護理措施：腦出血病人應絕對臥床休息，發病24-48小時內避免搬動病人，病人側臥位，頭部稍抬高，防止顱內靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網膜下腔出血病人應絕對臥床4周，限制探視，一切護理操作均應輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續腦出血。腦血栓病人采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。密切觀察生命體征、意識及瞳孔的變化，觀察腦出血病人是否有顱內壓增高現象，或腦血栓形成病人是否因缺血、缺氧致腦水腫，進而顱內壓增高的癥狀。如發現顱內壓增高，應遵醫囑靜脈快速滴人甘露醇等脫水劑以降低顱內壓，避免腦疝的形成。嚴密監測血壓，發現血壓過高或過低均應及時通知醫生，并遵醫囑進行治療。術后護理人員應了解術中詳細情況，以便對病情有基本評估。做好術后第一次生命體征、意識、瞳孔、肢體活動的監測等并記錄，以利進行病情動態觀察對比分析。觀察意識、瞳孔變化，是判斷病情輕重和變化的重要指標。通過呼喚和給予刺激觀察意識障礙程度，對瞳孔大小、形狀、光反射嚴密觀測，一旦有異常改變立即報告醫生。如護理觀察中發現意識狀況改變，有加深之趨勢；患者病情曾一度有好轉，意識障礙減輕或神志基本清楚，后又漸漸轉變成反應遲鈍、神志不清；或有不同程度術側瞳孔散大、光反應減弱，應報告醫生行CT復查證實顱內有無再次出血。預防感染和低氧血癥亦是預防再出血的重要環節，為保持氣道通暢改善有效通氣量，可行氣管切開術，術后持續吸氧Sp O2監測，q2 h翻身叩背1次，頭部制動，持續氣道濕化每晝夜不少于200 ml。濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。

2 小結

高血壓病患者常導致腦底小動脈發生病理性變化，由于患者情緒激動，或者腦力、體力過度勞累，使血壓急劇升高，導致腦血管破裂。該病發病快速、病情危重；治療不及時，常出現并發癥；在腦CT與核磁共振的協助下做出早期明確診斷，促使醫務人員采取相應正確的治療手段，對挽救生命與預后患者生活質量的高低至關重要。護理工作在整體治療中起到重要的作用，全面精心的護理可以減少并發癥的發生，提高患者的治愈率；科學的護理措施對患者預后有著重要的意義。