臨床治療腎石癥的用藥規律及注意事項

張興福 朱曉琴

（云南省楚雄州牟定縣人民醫院藥劑科 云南 牟定 675500）

腎石癥又稱腎結石，是當今發病率較高，預有逐年增多的趨勢。患腎石癥的人群均不分種族、年齡、性別均可發病，發病率約占本地區總人口的10%左右。患了腎石癥的病人不僅影響生活質量，甚至危及生命。吾師在臨床實踐中，積累了豐富的經驗，詳細分析了腎石癥產生的原因及結石的性質，從而科學地設計出了一套治療腎石癥的方案及注意事項，現總結如下：

1 腎石癥產生的原因及結石的理化性質

1.1 一般性結石：①少部分地區，特別是邊遠山區，不良的生活習慣，喝生水。飲用水未經檢驗或檢驗不合格，水中含有的Ca++，Mg++超標；也未經軟化，長期飲用就可能產生腎石癥。這類結石都是難溶性鈣鹽（如草酸鈣、碳酸鈣等）和鎂鹽（如碳酸鎂）。②中老年人由于骨質疏松及為了維持肌肉的正常興奮，而需要補鈣。但由于補得不當，身體又不能完全吸收或腎功能衰退，此時就會在腎臟中沉積形成了結石，此類結石為難溶性的鈣鹽。由①和②兩種情況形成的結石稱為一般性結石，具有鹽的通性。

1.2 酸性結石和尿酸性結石：當今社會人們的生活水平越來越好，一些人想用補的方法來將身體補得健壯、結實。補無礙呼“藥膳補和食物補”，祖國醫學中醫理論告訴人們：“藥膳補不如食物補”。于是肉類就成了人們的最好補品，科學的補法是按《營養學》規定的標準，以優質瘦肉每人每天只能補一市兩即50克，但一些人大量攝入，肉類含脂肪、蛋白質、微量元素及其它營養成份；當蛋白質進入人體內，在胃液酸性，腸道堿性及體液酶的作用下，產生了一些人體必須氨基酸和氨基酸鹽類（羧基成鹽、氨基成鹽）被人體吸收，參與三羧酸循環被人體利用，未被利用的氨基酸在肝臟和腎臟中能與氧化酶作用生成了亞氨酸，1-酮酸，1-羥基酸（如枸櫞酸），碳原子數不等的多種羧酸；或是未利用的蛋白質在體液酶作用下斷鍵→重組→形成尿酸及其他易溶性物質和尿素［1］，尿素及易溶性物質很快被排出體外。多級羧酸和尿酸難于從尿液中排出，易生成聚合物結晶沉積于腎臟中，從而產生了酸性結石和尿酸結石，其結石顯酸性，具有酸的通性。

1.3 三聚氰胺結石：近年來，特別是2008-2009年間，三鹿奶粉中加入三聚氰胺及雙聚氰胺。從而危害了一部份幼兒和一部份老年人身體。從幼兒和老年人的生理上看，幼兒的腎功能尚未發育完全，老年人的腎功能衰退，當服用加有三聚氰胺和雙聚氰胺過量的奶粉及其制品后，就在老年人和嬰兒的腎臟內析出三聚氰胺及雙聚氰胺的結晶，其在水中溶解度很小，顯弱堿性，具有堿的通性。

2 腎石癥應按科學理論設計治療方案及指導用藥

治療腎石癥應根據結石的性質，設計一個合理、安全、有效、經濟的綜合性給藥方案。在這一方面吾師認為：①視其結石的性質必須酸化（用稀鹽酸）或堿化（用枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉）尿液；②使用排石湯（處方：金錢草25g，滑石粉10g，海金沙10g，車前子10g，萹蓄10g，雞內金10g，杜仲10g，瞿麥10g，臺烏10g，冬葵子10g，豬粽草10g，王不留行10g等，日一劑分三次服）加減；或排石藥如雙香排石顆粒，腎石通顆粒，五淋化石丸，金錢通淋顆粒等為主；③可單用、伍用、間隔用等措施以增強化石、排石之功；④劑量可根據年齡、性別、體質情況酌情調整以達合理、安全、有效。通過辨證從而達到論治，從而收到最好的效果。以上②藥物的選擇，③配伍形式；④藥物劑量等；簡稱通治方案。

2.1 一般性結石的治療：以上論述的一般性結石多是一些難溶性鈣鹽和鎂鹽等。要使其結石生成可溶性的鹽，只需酸化尿液，其化學方程式為：CaCO3+2HCL（稀）=CaCL2+H2O+CO2↑ 生成氯化鈣可溶性的鹽、水和二氧化碳。但人體的體液具有一定的緩沖作用，理論上服用一定的稀鹽酸，到達泌尿系統時也只有一定的酸度，事實上也不可能飲大量的稀鹽酸，因有刺激性，只能酌情適量為宜。所以還必需采用通治方案治療才能奏效。

2.2 酸性結石和尿酸結石的治療：酸性結石和尿酸結石顯酸性，其結石為結晶性聚合物，只有堿化尿液才能溶解其結晶。

①用枸櫞酸鉀作尿堿化劑，孟靜、蔣琳蘭報道［2］在結束語中提示：“枸櫞酸鉀是一種適用的堿化劑和鉀補充劑，一方面能夠增加枸櫞酸排泄，有利于防治泌尿系結石的形成；另一方面可明顯降低尿鈣排泄，抵消因PH值升高而引起的磷酸鹽飽和度增加所導致的成石作用。其在防治泌尿系結石方面已有多年的臨床應用經驗，且療效顯著。”但筆者認為枸櫞酸鉀用于防治酸性結石和尿酸結石更為準確。因酸性結石和尿酸結石為碳原子數不等的難溶性多種羧酸聚合結晶，其顯酸性與枸櫞酸鉀尿堿化劑作用，生成可溶性的鉀鹽和水，從尿液排出。（目前市場上有枸櫞酸鉀口服液、枸櫞酸鉀顆粒劑、復方枸櫞酸鉀合劑）。如再采用通治方案治療酸性結石和尿酸結石，其效果更為顯著。

②用碳酸氫鈉作尿堿化劑與難溶性酸性結石及尿酸結石反應，生成可溶性的鈉鹽、水和二氧化碳。并注意多飲水，再采用通治方案治療，使其酸性結石和尿酸結石溶解從尿液中排出體外。（但應避免與喹諾酮類及氟喹諾酮類抗菌藥同時使用）。例如：陳××78歲，腰腹疼痛為主，并且嘔吐。B超檢查為腎囊腫，腎積水，左腎0.5厘米和右腎0.3厘米結石，入我院泌尿外科治療珍斷為酸性結石和尿酸結石。給抗菌素、碳酸氫鈉針各加截體稀釋靜脈滴注治療，每天一次。口服三金片3片、雙香排石顆粒1包、三分三片2片等日服3次。肌注止痛劑曲馬多針100㎎，一日二次。五天后CT檢查，結石排出在尿路，延長三天治愈出院。

2.3 三聚氰胺及雙聚氰胺類結石的治療：此類結石是三聚氰胺及雙聚氰胺在水中的的溶解度很小，而在腎臟中析出的結晶，顯弱堿性，只需酸化尿液即可生成可溶性的胺鹽，并多飲水，再采用通治方案治療1-2個療程（7天為一療程）就可解決，痊愈出院。

3 腎石癥治療應掌握的原則及注意事項

①明確診斷（詢問既往史，家族史，水質情況等）是哪一類結石，現以酸性結石和尿酸結石為多見，其它二類也有；②正確使用尿酸化劑或尿堿化劑；③服用排石湯或排石藥物后，產生疼痛為有效，此時應給抗感染藥和（或）泌尿系統消炎藥，必要時給止痛劑；④結石小于0.5cm以下才能使用內臟平滑肌松弛劑（654-2片，三分三片，阿托品片等）；⑤產生血尿時應停止服用排石藥物，立即給止血劑，凝血劑等，待血尿停止一段時間后，又繼續服用排石藥物，一直至結石排出；⑥結石在1cm以下，0.5cm以上者，可根據年齡、性別、體質情況先體外碎石或服用一段時間的排石藥后，再在體外碎石，然后繼續服用排石藥物治療到痊愈為止；⑦當結石大于1cm應先服用排石藥物治療，待結石小于1cm以下，在體外碎石，以免造成腎臟、管道損傷過大；⑧結石大于0.5cm以上者或小兒結石應住院治療，在醫、藥、護理人員的協助下治療，以免發生遇外能及時解決處理；⑨結石過大的可采用手術取石，但吾師認為：手術取石一次性完全，敏捷，患者疼痛縮短等優點，但其風險太大（人體血管異位，手術中的意外不可預測），不經濟等缺點，故此保守治療為佳。

4 腎石癥發作急癥期及并發癥的處理原則及治療的最佳季節

在腎石癥急性發作時，是由于侵入腎臟的細菌在結石、狹窄、痙攣，外來壓迫等機械性梗阻因素的刺激下異常繁殖引起的，患者常伴有腎囊腫、腎積水、甚至血尿等；同時產生激烈疼痛為主要特點（此時可借助B超檢出）。處理的原則是：“急則治標，緩則治本”，對癥治療；常給急性患者靜滴①抗菌藥物如青霉素、氨芐西林鈉、頭孢菌素類，喹諾酮類等藥物；②使用止痛劑（如曲馬多針）及平滑肌松弛劑（654-2針，阿托品針等）；③有血尿時應給予止血劑和凝血劑，如止血敏針、立止血針、Vitk3針等。（口服氨芐西林膠囊、環丙沙星膠囊，左氧氟沙星膠囊及三金片，黃騰素片……等）。幫助病人渡過險期，當炎癥消除。充血、囊腫、積水自然退去。待病人身體恢復元氣，氣機暢通，才能著手于治療。最佳的治療季節為春夏，因春夏天氣溫暖，機體肌肉松弛，有利于腎石癥的治療。（附泌尿系統結石分腎結石，膀胱結石，尿路結石等。在三種結石中，最為棘手的是腎結石。至于膀胱結石和尿路結石，在中段和下段，只要維持一段時間的治療就可痊愈了）。

結論：根據對腎石癥結石產生的原因及其理化性質的分析，在物理、化學的基礎上，結合臨床治療的經驗，臨床用藥的原則及個體差異、性別、年齡、體質強弱等因素，設計出一個綜合性的給藥方案治療腎石癥，絕大多數患者適用，切實可行，療效好，治愈率高，療程縮短，降低了患者的經濟負擔，深受患者的信賴，值得推薦。

［1］ 《素食與健康》.林克智編寫p23-24，1986年11月初版

［2］ 孟靜、蔣琳蘭.枸櫞酸鉀的臨床應用及其制劑研究進展.西部藥學，2010年第7卷第6期p347-349

［3］ 《醫用化學》主編.承德醫學專科學校.80年1版.