手部血管球瘤的手術(shù)治療療效分析

張勛煒

（江蘇南京浦口醫(yī)院，南京市江北手外科醫(yī)院 江蘇 南京 210031）

從2012年1月到2013年1月共收治了53位手部血管球瘤患者，全部患者都采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，臨床治療效果較為理想，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2012年1月到2013年1月收治的53位手部血管球瘤患者，有1位患者為既往采取手術(shù)后有復(fù)發(fā)，余52位患者為初發(fā)。在手術(shù)以后采取病理學(xué)檢查，結(jié)果顯示53位患者都是血管球瘤。其中有51位女性患者，2位男性患者，患者的年齡在20歲到38歲之間，患者的年齡平均為23歲。在51位女性患者，指腹側(cè)與手指甲下都有血管球瘤的患者有7位；手指指腹側(cè)血管球瘤的患者有12位，有2位患者為多發(fā)，有10位患者為單發(fā)；手指甲下血管球瘤患者有32位，有5位患者為多發(fā)，有27位患者為單發(fā)。在顯微鏡下采取手術(shù)方式將腫瘤摘除，其中2位男性患者都是單發(fā)手部血管球瘤。手術(shù)以后進(jìn)行5個(gè)月到1年的隨訪，沒有復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。

1.2 方法：手掌血管球瘤患者可以采取局部麻醉的方式，對(duì)于指腹側(cè)血管球瘤或者是甲下血管球瘤患者可以采取指神經(jīng)阻滯麻醉的方式。按照腫瘤的具體位置，在甲后皺襞的中部或者是一側(cè)做縱行的小切口［1-2］，其中手掌位置可以同掌橫紋平行的做弧形的切口，對(duì)于手指指腹腫瘤可以做縱行切口，朝著近端方向?qū)⒓缀蟀欞胚M(jìn)行分離，所形成皮瓣要朝著兩側(cè)或者是一側(cè)進(jìn)行牽引。在腫瘤位置的指甲要采取局部切除的方式，將甲床切開并且牽開，然后將腫瘤顯露出來。通常情況下，腫瘤呈現(xiàn)為圓形，紫紅色或者是粉色，具有完整的包膜，將其進(jìn)行分離，同周邊的組織區(qū)別開來，腫瘤的直徑一般在0.5mm到5mm之間。使用小剪刀將整個(gè)腫瘤切除并且分離，將腫瘤周邊1mm范圍內(nèi)的組織一起切除，腫瘤深部的分離要從指骨上進(jìn)行。在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗以后，恢復(fù)甲床，甲后皺襞以及甲床的縫合要使用“5-0”無損傷縫線。

2 結(jié)果

患者指體能恢復(fù)到正常的狀態(tài)，甲下血管球瘤患者指甲能平整的生長，沒有畸形的情況出現(xiàn)。53位患者在手術(shù)以后都為一期切口愈合。在本組的53位手部血管球瘤患者中，血管球瘤所切除的直徑在0.5mm到5mm之間，在進(jìn)行病理學(xué)檢查以后，其結(jié)果顯示為血管球瘤。對(duì)患者進(jìn)行5個(gè)月到1年的隨訪，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

3 討論

與男性相比較，女性發(fā)生血管球瘤的情況較多，并且在手指甲床的位置比較多發(fā)，也有可能在指腹或者是其他的位置發(fā)生。正常血管球所產(chǎn)生的病變發(fā)展為血管球瘤原因仍然不是很明確。在皮膚中，血管球?qū)儆谡５慕M織，一般分布在足趾、手指以及手掌側(cè)，通常情況下直徑大約為1mm［3］。主要功能是對(duì)末梢的血管進(jìn)行控制，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)體溫、血壓以及血流量的作用。在臨床中，發(fā)生疼痛是比較突出的特點(diǎn)，對(duì)患者的患處進(jìn)行輕輕的觸碰，就會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的燒灼感或者是疼痛感。疼痛感通常情況在患處較為集中，也有放射到肢體近端的可能，同時(shí)疼痛與溫度的改變有著緊密的聯(lián)系，太冷或者是太熱，尤其是較冷的情況下，會(huì)加重疼痛感，癥狀較為嚴(yán)重的患者，在使用刺激性的食物以后也有可能會(huì)引起疼痛。對(duì)于深部的血管球瘤，主要的特征是局限性的深壓痛，手指末端關(guān)節(jié)的血管球瘤，進(jìn)行X線片檢查，結(jié)果顯示在末節(jié)的指骨位置出現(xiàn)腫瘤壓跡，對(duì)其進(jìn)行MRI檢查診斷價(jià)值較高［4］。手掌部位或者是指腹部位的血管瘤球，如果是生長在皮下，可以發(fā)現(xiàn)在皮膚的局部位置顏色會(huì)比正常皮膚偏暗，可以觸碰到發(fā)生疼痛感的皮下結(jié)節(jié)。在通過指甲可以看見甲下血管球瘤的腫瘤呈現(xiàn)為紫色或者是藍(lán)色，腫瘤的直徑在2mm到3mm之間，指甲的局部位置有凸起的情況或者是指甲的整個(gè)弧度發(fā)生變化。對(duì)指甲進(jìn)行按壓，在觸碰到腫瘤的位置以后會(huì)有較為強(qiáng)烈的疼痛感。如果確診為手部血管球瘤，應(yīng)該及時(shí)的采取手術(shù)將其摘除。治療手部血管球瘤比較有效的方法就是將腫瘤徹底的切除，在手術(shù)的過程中，采用鈍透小剪刀以及放大鏡對(duì)腫瘤進(jìn)行剝離，臨床效果較為理想。如果患者是單手指多發(fā)腫瘤，在手術(shù)以前要嚴(yán)格的進(jìn)行大頭針的壓痛實(shí)驗(yàn)，將壓痛點(diǎn)的部位明確，并做好相應(yīng)的標(biāo)記，防止發(fā)生漏切的情況。可以將腫瘤周邊1mm范圍內(nèi)的組織切除，這樣能有效的防治復(fù)發(fā)，在采取手術(shù)的過程中，如果甲床發(fā)生缺損的情況，在對(duì)傷口進(jìn)行包扎時(shí)，可以使用凡士林紗布將創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，通常都能愈合，不會(huì)對(duì)指甲的生長造成影響。對(duì)于指甲部分，可以將其切除。總而言之，在臨床中，手部血管球瘤有著較為明顯的特征，在診斷明確以后，采取手術(shù)治療較為容易。在采取手術(shù)將腫瘤徹底切除以后，不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，具有較好的預(yù)后性。此外，在放大鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，臨床治療效果較為理想。

［1］ 竺楓，陳宏，章偉文.手部血管球瘤的診斷與顯微切除術(shù)［J］.實(shí)用手外科雜志，2005（03）：122-124

［2］ 壽奎水，芮永軍，薛明宇，張志海.血管球瘤的診斷與治療［J］.實(shí)用手外科雜志，2002（04）：144-146

［3］ 謝輝，黃英艷，樂嘉祖，潘海霞.手指甲床下血管球瘤的診治與病理學(xué)分析［J］.實(shí)用手外科雜志，2005（04）：170-172

［4］ 豐波，路來金，張霄雁，于紹斌，張志堅(jiān)，王威.手指甲下血管球瘤的手術(shù)治療［J］.解剖與臨床，2004（03）：166-168