自發(fā)性顱內(nèi)出血急診治療的方法和時(shí)機(jī)探討

張麗霞

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院急診科 云南 曲靖 655000）

近年來，隨著我國(guó)社會(huì)老齡經(jīng)化速度的加快，老年患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)直線上升的趨勢(shì)，尤其在當(dāng)前的社會(huì)背景下，人們的生活方式和生活節(jié)奏的改變，心血管意義事故頻繁發(fā)生，其中，自發(fā)性顱內(nèi)出血就是其中比較常見的一種疾病癥狀，該病具有發(fā)病急，病情發(fā)展快，這為臨床預(yù)防和控制帶來了一定的難度。但是通過臨床研究發(fā)現(xiàn)及時(shí)有效的善后，能夠有效的改善患者的預(yù)后，幫助患者延長(zhǎng)生命，挽救患者的生命，因此，為了更好地?fù)尵戎委熇夏昊颊咦园l(fā)性顱內(nèi)出血并發(fā)癥，必須要加強(qiáng)進(jìn)一步的臨床治療，為此在這里隨機(jī)抽取我院在2012年6月到2013年6月期間收治的80例例行自發(fā)性顱內(nèi)出血急診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料均源于我院在2012年6月到2013年6月期間收治的行自發(fā)性顱內(nèi)出血急診患者的臨床資料，80例患者，男46例，女34例，年齡45-78歲，平均年齡58歲，本組所有患者在均經(jīng)過仔細(xì)的病史詢問，實(shí)驗(yàn)室檢查和體格檢查，并且均確診為自發(fā)性顱內(nèi)出血，根據(jù)治療方法的不同，將分為兩組，一組采用內(nèi)科藥物治療，一組例行外科手術(shù)治療，兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 研究方法：隨機(jī)抽取我院在2012年6月到2013年6月期間收治的80例例行自發(fā)性顱內(nèi)出血急診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的臨床資料，分析患者的急診治療時(shí)機(jī)以及正確的治療方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采取SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料是X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用來表示，方法為t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義，即P＜0.05。

2 結(jié)果

本組患者中，其中高血壓出血患者46例，有34例是由于腦血管畸形引起的出血，而例行內(nèi)科藥物治療的患者有40例，死亡8例，死亡生生率為20%，而例行內(nèi)科藥物治療的患者有40例，死亡5例，死亡生生率為12。5%，兩組患者的對(duì)比病死率存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡經(jīng)化速度的加快，老年患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)直線上升的趨勢(shì)，尤其在當(dāng)前的社會(huì)背景下，人們的生活方式和生活節(jié)奏的改變，心血管意義事故頻繁發(fā)生，其中，自發(fā)性顱內(nèi)出血就是其中比較常見的一種疾病癥狀，該病具有發(fā)病急，病情發(fā)展快，這為臨床預(yù)防和控制帶來了一定的難度。但是通過臨床研究發(fā)現(xiàn)及時(shí)有效的善后，能夠有效的改善患者的預(yù)后，幫助患者延長(zhǎng)生命，挽救患者的生命，因此，為了更好地?fù)尵戎委熇夏昊颊咦园l(fā)性顱內(nèi)出血并發(fā)癥，必須要加強(qiáng)進(jìn)一步的臨床探討，目前自發(fā)性腦室內(nèi)出血急性期的治療措施大致可分為內(nèi)科治療和外科治療兩大類。常用的外科手術(shù)治療方式為腦室引流術(shù)和開顱血腫清除術(shù)，而腦內(nèi)血腫穿刺吸除術(shù)臨床上較少用。

3.1 臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因：自發(fā)性顱內(nèi)出血分別為運(yùn)動(dòng)中及靜止?fàn)顟B(tài)發(fā)病，酒后發(fā)病清醒發(fā)病，主要臨床癥狀有頭痛、惡心、嘔吐等，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，誘發(fā)患者出血的主要原因有酒后發(fā)病、勞累、情緒激動(dòng)發(fā)病、用力排便、睡眠發(fā)病、頭痛嘔吐，顱內(nèi)壓增加，還有一些患者無顯著的誘因。

3.2 自發(fā)性顱內(nèi)出血治療：目前臨床上關(guān)于自發(fā)性顱內(nèi)出血的治療方法主要分為內(nèi)科治療和外科治療，本組主要針對(duì)內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療這兩種方法為入手進(jìn)行了自發(fā)性顱內(nèi)出血診斷和治療時(shí)機(jī)和方法的探討。本組研究結(jié)果顯示：本組患者中高血壓出血患者46例，有34例是由于腦血管畸形引起的出血，而例行內(nèi)科藥物治療的患者有40例，死亡8例，死亡生生率為20%，而例行內(nèi)科藥物治療的患者有40例，死亡5例，死亡生生率為12。5%，兩組患者的對(duì)比病死率存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果充分說明外科手術(shù)治療要高于內(nèi)科藥物治療，臨床效果較高。

3.3 自發(fā)性顱內(nèi)出血治療方法和時(shí)機(jī)：自發(fā)性腦室內(nèi)出血的內(nèi)科治療往往死亡率較高，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，一些新的臨床技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，比如CT出現(xiàn)后，使得臨床內(nèi)科治療方法的死亡率大大降低，這是由于該診斷方法提高診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，其死亡率下降達(dá)到34.1%～57.1%，降幅達(dá)到將近40%以上，而且這種說明了，這并非內(nèi)科治療方法和技術(shù)提高，這是因?yàn)檩p微性的自發(fā)性出血患者的數(shù)量增加，通過及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，能夠有效地降低患者的死亡率，并且有利于患者并發(fā)癥的控制。因此，根據(jù)以上分析，在采用內(nèi)科藥物治療時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）患者適應(yīng)征：病情輕微，可選擇保守治療，入院意識(shí)清醒或者稍有朦朧；臨床中度腦、輕度腦定位體征，并且在保守治療中無惡化的傾向。（2）患者入院時(shí)的血壓值在≤26.7kPa（200／120mmHg）的范圍內(nèi)；（3）無急性梗阻性腦積水或僅有輕度腦積水（腦室-顱比率在0.15～0.23）的原發(fā)性腦室內(nèi)出血；中線結(jié)構(gòu)移位＜10mm；非閉塞性血腫等。

另外根據(jù)本組的研究結(jié)果顯示，外科手術(shù)治療的治療效果明顯優(yōu)于內(nèi)科治療。在臨床上，將近有90%以上的患者均屬于繼發(fā)性的腦室內(nèi)出血，且屬于占位性病變，甚至于一些患者由于急性腦梗阻性腦積水的存在，使得患者受到腦受壓、腦疝的嚴(yán)重威脅，若是采用內(nèi)科治療，其方法不盡滿意，

外科治療由于自發(fā)性腦室內(nèi)出血約93%的病人屬于繼發(fā)性腦室內(nèi)出血，而且腦出血血塊期作為占位性病變，以及急性梗阻性腦積水的形成存在著顱內(nèi)高壓和腦受壓、腦疝的威脅，內(nèi)科治療措施不盡滿意因此，自發(fā)性腦室內(nèi)出血作為自發(fā)性腦出血的一種嚴(yán)重類型，為此，可以采用外科治療，降低患者病死率，改善患者預(yù)后。但是關(guān)于手術(shù)的時(shí)間以及適應(yīng)征還存在著一定的爭(zhēng)議性，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在明確診斷的情況下，可以根據(jù)患者的病情、病程時(shí)間、血腫大小、位置、擴(kuò)展方式以及是否存在著嚴(yán)重的臟器破壞活動(dòng)及術(shù)后預(yù)后效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)合手術(shù)的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療，但是對(duì)于病情極為嚴(yán)重的患者，手術(shù)很難達(dá)到效果，為此，不建議手術(shù)治療。目前臨床上關(guān)于手術(shù)治療的方法也存在很多的爭(zhēng)議，且從不同的問題出發(fā)點(diǎn)來分析，觀點(diǎn)和意見均不統(tǒng)一。但是對(duì)于自發(fā)性顱內(nèi)出血急診患者，一定要把握治療時(shí)機(jī)，盡早診斷，盡早治療，選擇正確有效的急救措施以及手術(shù)治療，有效降低自發(fā)性腦出血患者的病死率，及時(shí)搶救患者生命，改善患者生命質(zhì)量。

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