糖尿病的護理現(xiàn)狀及研究進展

馮理華

（廣西柳州市中醫(yī)院 廣西 柳州 545001）

糖尿病是一組由遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所致的、以高血糖為特征的慢性分泌代謝性疾病，目前尚無根治的方法，治療的目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量［1］。臨床護理干預(yù)是提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量的重要手段，近年來，隨著研究的不斷深入，糖尿病患者的護理也取得了一定的新理論、新方法，本文即對糖尿病的護理現(xiàn)狀及研究的相關(guān)問題作一綜述。

1 常規(guī)護理

1.1 定期檢測血糖：血糖監(jiān)測是獲知血糖控制成效的最直接的評價指標(biāo)，經(jīng)常的血糖檢查不僅可有效地避免高血糖帶來的問題，還能預(yù)防糖尿病治療過程中低血糖的發(fā)生，是糖尿病管理中的關(guān)鍵。在糖尿病患者護理中，應(yīng)告知患者血糖監(jiān)測的重要性，定期規(guī)律地檢測患者的血糖水平，對于有條件的患者可鼓勵其購買血糖儀，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自測血糖，囑咐患者每天進行血糖監(jiān)測，以4次／天為宜，一周能夠至少有一天檢測血糖7次［2］，使患者能夠了解自身血糖的控制及變化情況，以及時地反饋疾病的相關(guān)信息。。

1.2 用藥指導(dǎo)：護理人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確地掌握各種藥物的適應(yīng)證、禁忌證、藥物使用劑量、方法等，告知患者藥物的不良反應(yīng)，以防止患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時產(chǎn)生慌亂焦急的心理，指導(dǎo)患者合理地使用降糖藥和胰島素；經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者或磺脲類降糖藥聯(lián)合飲食控制不能控制血糖者可改用雙胍類藥物［3］；注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確掌握注射的劑量，并注意觀察患者的生命體征，出現(xiàn)異常情況時及時采取相應(yīng)的措施處理。

1.3 心理干預(yù)：糖尿病是一種終身性的慢性疾病，患者一般病程較長，易產(chǎn)生失望無助、焦慮的不良心理，對健康失去信心，也有少數(shù)的患者因?qū)膊〉牟涣私舛嬖诓辉诤醯男睦恚苯佑绊懙郊膊〉闹委熀涂刂疲?］。在護理的過程中，充分了解患者的心理，針對不同患者的具體心理情況，綜合考慮患者的年齡、性別、社會經(jīng)歷、知識文化層次等多方面因素，制定有針對性的心理干預(yù)方案，秉持“以人為本”的理念，以誠懇親切的態(tài)度與患者溝通交流，注意傾聽患者的顧慮，有針對性地消除患者的顧慮，對存在失望無助抑郁的患者多講述疾病成功控制的案例，樹立患者的信心，對存在不在乎心理的患者講述疾病控制的重要性，改變患者錯誤的觀念，促使患者保持開朗平靜的心態(tài)，積極參加糖尿病教育活動，配合治療［5］。

1.4 飲食指導(dǎo)：飲食治療是糖尿病最基本和最重要的治療，對于糖尿病患者的飲食指導(dǎo)應(yīng)遵循控制總熱量、定時定量，少吃多餐、盡量避免食用含高糖分的食物、減少高脂肪及高膽固醇食物及適量進食高纖維食物的原則，適量地攝入碳水化合物，多使用粗糧雜面，一般患者每日進食的碳水化合物可控制在250～300g，肥胖患者則應(yīng)控制在150～300g［6］；同時應(yīng)給予充足的蛋白質(zhì)，多食乳、蛋、魚蝦、豆制品等富含高蛋白質(zhì)的食物，盡可能地以攝入植物蛋白為主；根據(jù)患者生活習(xí)慣、具體病情及服用藥物的情況合理地安排三（四）餐，按照1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3的比例合理分配每餐飲食內(nèi)容［7］，注意葷素的搭配，指導(dǎo)患者飲食應(yīng)少鹽，多飲水，協(xié)助患者戒煙酒。

1.5 健康教育：健康教育能夠促糖尿病患者正確認(rèn)識疾病，重視疾病的飲食控制、自我保健等，提高患者的用藥依從性［8］，在健康教育中應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、病情等基本情況，以通俗易懂的語言，采用健康講座、發(fā)放宣傳冊、播放錄像等多途徑的宣教方法，向患者講述疾病的相關(guān)知識，蘇玉蘭［9］采用24h健康指導(dǎo)法，通過建立糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)，成立糖尿病強化治療依從性健康教育研究課題小組，對患者進行一對一的針對性輔導(dǎo)，顯著地提高了2型糖尿病病人的依從性，血糖的改善也更為顯著。

1.6 運動指導(dǎo)：糖尿病患者的運動指導(dǎo)應(yīng)遵循因人而異、量力而為、循序漸進、持之以恒的原則，在臨床實踐中，可根據(jù)患者的實際情況選擇步行、太極拳、騎自行車等不同的運動種類［10］，對于1型糖尿病患者可在飯后進行鍛煉，以不感覺疲勞為主，對肥胖的2型糖尿病患者，如無嚴(yán)重的合并癥或心臟禁忌可進行適量的慢跑、體操、蹬車運動等有氧運動，以降低體重。在運動時應(yīng)囑咐患者注意在身邊備糖果、餅干等小食品，一旦出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀時，應(yīng)立即停止運動，并進食食品。

2 臨床護理路徑

臨床護理路徑是按時間流程，根據(jù)疾病的診斷、治療、護理及健康教育設(shè)計的一種標(biāo)準(zhǔn)化護理模式，是護理服務(wù)內(nèi)涵的擴展，在護理中通過成立臨床護理路徑工作小組、制定臨床護理路徑表，并對護理人員進行臨床護理路徑表重要性和實施要點的培訓(xùn)，將護理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，可獲得顯著的效果。藍艷等［11］采用臨床護理路徑對糖尿病患者實施護理，顯著地提高了患者的滿意度及自我護理水平，患者血糖控制的優(yōu)良率也顯著高于常規(guī)護理。

3 綜合護理

胡玉冰等［12］采用健康教育、控制飲食、運動干預(yù)及心理干預(yù)對2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的患者進行護理干預(yù)，有效地提高了患者疾病認(rèn)知率，改變了不良的生活習(xí)慣，對糖尿病患者預(yù)防骨質(zhì)疏松有重要的意義；杜玲麗［13］采用知識宣教、飲食護理、用藥護理、心理護理和運動干預(yù)護理的綜合多樣性護理方式對糖尿病患者實施護理，明顯地提高了患者治療的依從性，改善了血糖和患者生活質(zhì)量。

4 延續(xù)性護理

延續(xù)性護理是利用電話、信函、電子郵件等信息化工具及登門造訪等來進行的一種開放式、延伸式的健康教育護理形式，能夠在最大程度上滿足患者對護理服務(wù)的需求，徐小平等［14］對糖尿病患者實施延續(xù)性護理，有效地降低了患者的血糖水平，提高了患者的遵醫(yī)行為和滿意度；彭小玉［15］在老年2型糖尿病患者護理中應(yīng)用延續(xù)性護理，顯著地改善了患者的生活質(zhì)量，經(jīng)濟有效；楊淑萍［16］采用延續(xù)性護理對50例糖尿病患者實施護理干預(yù)，明顯地提高了患者的生存質(zhì)量，改善了患者預(yù)后。

綜上所述，臨床護理干預(yù)可有效地提高患者對疾病的認(rèn)知水平，提高患者的服藥依從性，明顯地改善治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，臨床護理路徑、綜合性護理、延續(xù)性護理等新的護理模式在臨床中的實施為糖尿病護理的進一步發(fā)展提供了新的思路及方法。

［1］ 王娜，李欣.臨床護理路徑在1型糖尿病的健康教育中的應(yīng)用［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2012，11（4）：133-134

［2］ 劉芳.護理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖控制的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1959-1960

［3］ 陳燕燕.糖尿病患者的護理對策［J］.當(dāng)代護士，2013，1（4）：25-26

［4］ 強秀妹.糖尿病患者的心理護理與健康指導(dǎo)［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（24）：691-692

［5］ 陳彩云.糖尿病患者的健康指導(dǎo)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（8）：120

［6］ 楚麗英.糖尿病的飲食護理與指導(dǎo)［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（1）：178-179

［7］ 龐婷.糖尿病的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：347-348

［8］ 劉佳莉，岳榮.健康教育對糖尿病護理作用的觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：122-123

［9］ 蘇玉蘭.健康指導(dǎo)對初診2型糖尿病強化治療效果的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2013，32（2）：304-306

［10］ 桂喜榮.護理干預(yù)對糖尿病患者生存質(zhì)量的影響［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，12（1）：76-77

［11］ 藍艷，劉靈芝，石穎花等.臨床護理路徑對糖尿病患者實施動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療健康教育效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（3）：437-438

［12］ 胡玉冰，彭莉紅，邱昕光等.綜合護理干預(yù)在2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（7）：34-35

［13］ 杜玲麗.多樣性護理方式在糖尿病護理中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：127-128，144

［14］ 徐小平，王麗.延續(xù)性護理對糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響［J］.全科護理，2013，11（10）：889-890

［15］ 彭小玉.延續(xù)護理在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：88-89

［16］ 楊淑萍.延續(xù)護理對糖尿病患者生存質(zhì)量的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（3）：416-418