異位妊娠在基層醫院的診療臨床分析

段安淑

（云南省大理州劍川縣人民醫院 云南 大理 671300）

隨著信息網絡化的不斷普及，人們的生活節奏也在不斷加快，異位妊娠的發病率也呈現增長趨勢［1］。異位妊娠簡稱EP，又稱宮外孕，它是指受精卵的發育部位發生異常，不是在體內的子宮體腔發育，而是在其他部位發育［1-3］。異位妊娠是婦產科中最為常見的一種急腹癥，嚴重時能對孕婦的生命造成一定的威脅［1-2］。因此，早期的干預，準確的診斷以及及時的治療能有效的提升該病的治愈率，對挽救患者的生命有著非常重要的意義［3］。對于基層醫院來說，其醫療技術以及相關醫療設備都相對比較落后，所以早發現、早診斷、早治療就顯得更加重要。我院通過對52例異位妊娠患者進行手術以及藥物治療，取得了非常好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料：選取52例2011年1月-2012年12月在我院接受治療的異位妊娠患者，52例患者年齡跨度在21歲-37歲，平均年齡27.8歲，52例患者中其中有35例患者為首孕未產，其余17例為已產二胎患者。其中25例患者入院時已有內出血現象，即破裂現象。

1.1.2 臨床主要表現：通過整理和分析上述52例患者的臨床資料，發現其表現的主要臨床特征為：①所有患者停經時間較長，（矛盾）在入院接受時停經時間持續在30天-58天；②36例患者下腹出現劇烈的疼痛且伴隨著陰道流血，占據總病例的69.2%，有34例患者陰道流血表現為不規則流血，占據總病例的65.4%；③30例患者患有盆腔炎，占據總病例的57.7%；④28例患者出現月經不調，占據總病例的53.8%。

1.1.3 體征檢查：對選取的52例異位妊娠患者進行體征檢查，檢查發現52例異位妊娠患者中有18例患者的腹部在檢查過程中會出現壓痛以及跳痛等反應，占據總病例的34.6%；25例患者有宮頸舉擺痛，占據總病例的48.1%。

1.1.4 輔助檢查：通過使用B超等檢查設備對患者的子宮附件進行相關檢查，檢查結果顯示：①所有異位妊娠患者的子宮大小均顯示正常，而在附件中有42例患者檢查結果顯示為有包塊，占據總病例的80.8%，在這42例患者中，發現類孕囊的患者有3例，有孕囊以及胚芽的患者6例；②采取后穹隆穿刺術來進行相關抽血檢查和治療，其中有36例患者抽出不凝血，16例患者未抽出不凝血，分別占據總病例的69.2%和30.8%。

1.1.5 診斷標準：根據患者的病史以及相關的臨床表現特征，同時借助B超檢查設備對選取的52例患者進行輔助檢查，檢查結果和確診標準均與異位妊娠的診斷標準相符合。

1.2 治療方法：在婦產科中最為常見的急腹癥之一就是異位妊娠，該病的治療方案一般都是根據患者的實際病況來選擇治療方式，治療方式一般有三種：①手術治療；②藥物治療；③手術結合藥物治療。

1.2.1 藥物治療：選取的52例異位妊娠患者均無心肝腎等器官的相關基本，血液的檢查結果均顯示正常，同時對治療藥物也無過敏禁忌，在進入醫院接受治療時輸卵管妊娠并未發生完全破裂或者流產的跡象；超聲波檢查檢查顯示輸卵管妊娠部位的包塊直徑在5cm以下，并未發現明顯地心管搏動的現象；患者除了伴隨一定程度的腹部壓痛外，其生命體征平穩且無內出血等病癥。

治療藥物：米非司酮；注射劑量：25mg bid；注射方式：單次肌內注射；同時采用活血化瘀的重要進行輔助治療，中藥藥物主要為：赤芍、桃仁、黨參、三菱、莪術以及黃芪等藥物，根據患者的實際病況調整上述中藥藥物的含量，治療持續4天以及7天時，復查B超。

1.2.2 手術治療：患者的所患疾病一旦被確診為異位妊娠，就可以根據患者的實際病況考慮是否使用手術治療，手術治療的針對性極強，療效快且止血極為快速，若是患者的病況符合下面幾種情況，即可考慮采取手術治療的方式治療該病：①患者停經時間持續比較長，異位妊娠診斷部位疑是輸卵管殘角子宮或者間質部妊娠；②妊娠試驗檢查結果持續顯示為陽性，且經過相關檢查顯示其包塊繼續生長，口服殺胚藥物并未明顯效果；③同意進行絕育手術患者［1-5］。選取的52例異位妊娠患者中，其中采取手術探查的方式進行治療的患者有36例，這34例患者的異位妊娠部位大部分為輸卵管部位妊娠，且有27例患者的輸卵管未破裂，孕囊完整且可見；輸卵管出現小裂口的患者有9例，且能明顯觀察到輸卵管內部有凝血塊，相關絨毛組織也清晰可見；只有1例患者妊娠部位處于卵巢妊娠，可見卵巢明顯增大，并能清晰的觀察到凝血塊以及絨毛組織。

2 結果

本組52例患者中手術治療為主要的治療方案，對患者進行的手術主要有：輸卵管切除手術、保守手術以及卵巢修補手術，52例中有36例采取了手術治療，其中有2例患者從藥物保守治療轉為手術治療，占總病例的76.9%，進行手術治療的患者均康復出院，治療效果非常滿意；有8例患者進行藥物保守治療，其中2例患者因為病情加重轉為手術治療，占總病例的15.4%，治療效果比較滿意；2例患者因為某些因素轉診到上級醫院進行治療，轉診率為3.8%；臨床上該病治愈率為96.2%。

3 討論

3.1 異位妊娠的確診手段：臨床上常常使用超聲波檢測技術檢測手段來診斷異位妊娠，尤其是在基層醫院［1-2］，因為條件、設備以及醫療水準等相關因素的限制，使得超聲波檢測技術成為該種疾病的主要診斷方法［1-4］。異位妊娠在超聲波設備的檢查下會顯示出超聲圖像，且顯示的超聲圖像具有妊娠特點：腹內子宮稍微膨脹變大，內膜反饋的回聲會相應的增厚，宮腔內顯示的妊娠囊并無典型的雙環狀，且在子宮外部會顯示出異常包塊，少數患者可能會發現妊娠囊、胚芽甚至胚胎原始心管搏動［2-5］。B超診斷檢查技術在異位妊娠的檢查中具有非常重要的判斷意義和參考意義，但由于早期階段的宮內或者宮外妊娠胚胎相對較小，所以B超檢查往往不能將該處的圖像清晰的顯示出來，因此該病的診斷在參考B超圖像的同時常常還需要醫生對患者的臨床病癥、病史、血液指標以及體征檢查進行綜合分析，這樣才能最大程度上避免出現誤診［1-4］。本組患者52例，經過超聲波診斷確診的正確率為90.0%，這說明超聲波診斷技術對該病的確診準確率非常高，值得基層醫院參考。

3.2 異位妊娠的治療手段：目前，異位妊娠的主要治療手段有兩種，一種手段是醫藥保守治療，另外一種手段是手術治療。在大多數的基層醫院沒有血HCG定量測定，所以給宮外孕保守治療帶來很多不便，而來我院就診的宮外孕多數已經破裂，因此選擇手術治療的患者較多，該病的治療采取主要手段還是手術治療［2］，本組患者中就有36例患者進行的手術治療，治療效果也非常滿意；其余16例進行藥物治療，療效比較滿意。手術治療雖然治愈率極高，但是很容易引發各種手術并發癥，因此在能用藥物治療的前提下，應該盡量避免進行手術治療，若是患者病況緊急，必要時可以采取手術治療進行搶救，筆者建議以下病人可以考慮手術治療：①患者停經時間持續比較長，異位妊娠診斷部位疑是輸卵管殘角子宮或者間質部妊娠；②妊娠試驗檢查結果持續顯示為陽性，且經過相關檢查顯示其包塊繼續生長，口服殺胚藥物并未明顯效果；③同意進行絕育手術患者。

［1］ 徐開煙，張偉華.超聲對異位妊娠診斷價值的分析［J］.貴陽中醫學院學報，2013（1）：142-144

［2］ 王力清，高惠敏.甲氨蝶呤聯合宮外孕Ⅱ號治療異位妊娠的臨床研究［J］.中國醫學創新.2013（8）：21-22

［3］ 羅永勤.異位妊娠在基層醫院的診療臨床分析［J］.中國醫學創新，2012（21）：116-117

［4］ 劉玉云.基層醫院保守治療異位妊娠的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2011（29）：325

［5］ 田鳳.異位妊娠在基層醫院的診療臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011（10）：125