大隱靜脈高位結扎剝脫術的改進

付 鑫 于 玲

（吉林省臨江市醫院 吉林 臨江 134600）

大隱靜脈高位結扎剝脫術（下稱傳統剝脫術），術中出血較多，而術后患肢容易發生大片皮下血腫。為克服這些缺點，筆者近來將該手術加以改善，效果滿意。

1 方法和結果

2009年3月至2011年3月共收治大隱靜脈曲張病人13例，計16個患肢，分成兩組治療。

第一組采用傳統剝脫術，但對其操作順序略加調整，即在各種操作完成并加壓包扎后再抽出大隱靜脈主干，3例被戳破外，其余6例術中出血均較少，臺面較干凈，但1例大隱靜脈主干約殘留2／3，術后仍有4例于膝內側附近發生皮下血腫，其長徑約小于5cm，而靜脈被戳破3例術中出血濕透手術單，術后大腿內側均有大片皮下血腫，直徑約大于8cm。

第二組采用的方法是：先剝除小腿部的曲張靜脈團，在剝離膝關節附近的靜脈團時，解剖出大隱靜脈主干、切斷并自其近心斷端插入并向上推進剝離器至腹股溝下1-2cm止。然后，以剝離器頭端為中心在腹股溝部做切口。腹股溝部位的操作同傳統方法，但在縫合切口時，向上牽拉剝離器，使結扎于剝離器下端的大隱靜脈斷端稍高于膝部切口而埋于皮下，分別縫合全部切口，而腹股溝切口保留一針皮膚縫線不打結，膝內側襯兩塊棉墊后，患肢加壓包扎至腹股溝切口約10cm。向上牽拉剝離器并抽出大隱靜脈主干，系緊腹股溝切口所留之一針縫線，覆蓋傷口。繼續向上加壓包扎至大腿根部，術畢。因這種方法的手術順序恰與傳統剝脫術相反，故稱之為逆行大隱靜脈高位結扎剝脫術（簡稱逆行剝脫術）。共治療7個患肢，術中出血少，臺面干凈。術后只1例大腿內側有銅幣大皮下淤血。

2 討論

傳統剝脫術是治療大隱靜脈曲張的較為滿意的術式［1-2］。但術中出血較多，如加用結扎交通支的方法來解決，則費時長，增加創傷，一般并不采用。

而筆者改用的逆行剝脫術，即減少了術中出血，又控制了皮下血腫，且兼有以下優點：1）靜脈剝離器插入的方向與靜脈瓣引流方向一致，與大隱靜脈分支成角小，而且是由口徑小的一端向口徑大的一端推進，插入異常順暢，不會戳破靜脈壁。2）剝離器頭端抵達腹股溝時，既可以其做為腹股溝切口的標記，又可以其為指引找到大隱靜脈及其分支，不至誤傷股靜脈，也不致將粗的分支當成大隱靜脈主干而致術后復發。3）在傳統剝離術中，因位于大隱靜脈下端的剝離器頭端較小，易使靜脈下端隨剝離器的牽拉而套入靜脈腔內，遇有分支即易拉斷而使主干殘留。而逆行剝脫術將頭部較大的一端放于靜脈的下斷端，在向上抽除時，保證了大隱靜脈主干的完整抽除。

另外，為減少皮下血腫，在第一組中采用了先包扎后剝除大隱靜脈干的方法，取得了一定效果，但忽略了大隱靜脈與深靜脈間在膝關節下端的交通支處于凹凸不平的部位，且該處活動度大，不易包扎牢固這一特點，故血腫仍可發生。在逆行剝脫術，于膝部加襯兩塊棉墊再加壓包扎，就有效地克服了這一缺點。

［1］ 王永起.下肢靜脈曲張.江西醫藥，1966；6（5）：233

［2］ 沙元銘.下肢靜脈曲張的手術治療.中華外科雜志，1963；11（6）：461