我國肺結核病的流行現狀

王 梅

（內蒙古包頭市蒙醫中醫醫院五官科 內蒙古 包頭 014000）

目前在全球范圍內，由于耐藥結核菌的產生與擴展，結核菌與人體免疫缺陷病毒（HIV）的以重感染以及許多國家結核病控制規則的不完善，使得全球結核病商情呈明顯上升趨勢。在全球所有傳染性疾病中，結核病已成為成年人的首要死因。

現代社會提供給人們優越便捷生活的同時，也使生活節奏變得過于緊張，部分人的生活失去正常規律，運動減少，糖尿病及免疫系統疾病增多，部分人的免疫力下降，人口流動帶來疾病傳播機會的增加等等，都使得結核病有死灰復燃的機會，所以加強對結核病的認識，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。

據世界衛生組織報道，目前全球有近1／3的人已感染結核桿菌，也就是20億人口感染了結核菌。全球有活動性肺結核病人約2000萬，每年新發結核病人約800-1000萬，每年約有300萬人死于結核病。結核病已成為全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，活動性肺結核病人僅次于印度，位居世界第二位。

我國結核病疫情現狀為：

（1）結核病感染率高：目前全年齡組結核菌感染率為44.5%，全國約5.5億人受到了結核菌感染，結核菌感染率高于全球人口感染率為1／3的水平。

（2）結核病患病率高：全國活動性肺結核患病率為367／10萬，涂陽肺結核患病率為122／10萬，菌陽肺結核患病率為160／10萬；估算全國現有活動性肺結核病人數450萬，其中涂陽肺結核病人150萬，菌陽肺結核病人200萬。

（3）結核病耐藥率高：肺結核病人結核菌初始耐藥率為18.6／10萬，繼發耐藥率為46.5／10萬。按照全國菌陽肺結核病人200萬計算，全國有耐藥病人55.5萬。

（4）結核病死亡率高：全國結核病死亡專率為9.8／10萬，每年因結核病死亡13萬人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的2倍。

近年來，由于結核桿菌的生物學特性和患者的免疫發生了明顯變化，肺結核的發病和流行病學亦均發生很大變化。由此，上世紀80年代后，人們提出了“現代肺結核”的新概念。

1.結核桿菌已產生廣泛頑固耐藥性。現在的結核桿菌耐藥成因十分復雜，既有繼發性或獲得性耐藥，又有原發性耐藥。

2.結核桿菌的傳播途徑更加復雜和難以控制；隨著社會發展，我國人口流動空前廣泛，大面積、高頻度的人口流動必然給結核桿菌在人際間的傳播造成有利機會。此外，我國國民素質較差，隨地吐痰已成習慣；明知自己有傳染病也不采取隔離措施仍到處走動；健康者的自我保護意識也比較缺乏，這都易導致結核桿菌的人-人傳播。

3.肺結核發病過程發生顯著改變；新發無壁空洞和多發空洞明顯增多表明，空洞性病變越來越多緣于滲出、實變性病變的迅速壞死，而非由結核結節或結核球演化而來。

4.肺結核表現不典型導致診斷困難易感人群增多，近年來，肺結核的臨床表現日趨不典型。有學者形象地說，肺結核臨床表現沒有特點就是最大的特點。

5.易感人群增多 糖尿病合并肺結核，代謝紊亂、營養不良、蛋白質合成減少、免疫功能降低是促使糖尿病患者肺結核多發的重要因素。獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）合并肺結核，塵肺合并肺結核，長期應用免疫抑制劑者合并肺結核。近年來，類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等風濕病患者日益增多，各種血液病、過敏性疾病患者也逐年增多，而上述許多患者會長期應用糖皮質激素。

6.霧霾天氣容易誘發肺結核病春季天干氣燥，霧霾天氣應注意預防結核桿菌入侵。直徑小于2.5微米的顆粒能深入細支氣管和肺泡。人一旦吸入含結核桿菌的PM2.5顆粒，就有可能被傳染。

卡介苗控制傳染源、切斷傳染途徑及增強免疫力、降低易感染等，是控制結核病流行的基本原則可保護未受感染者，使受感染后不易發病，即使發病也易愈合。我們應當正確對待肺結核。不能盲目輕視，但也不能過于恐慌！積極配合治療，自身注意保護，提高防范意識！我們還是能戰勝它的！