院前與院內無縫隙救護流程對急性心肌梗死患者預后的影響

賴碧瑩

急性心肌梗死(AMI)是威脅人類生命的一類冠心病，發病率高，病情進展迅速，病死率達10%～18%[1]，而急性心肌梗死發病2 h，特別是1 h內是進行再灌注的黃金時間[2]。因此，及時高效的急救護理，對挽救患者生命，降低病死率具有重要意義。我院根據急性心肌梗死發病特點，從院前到院內設計一套嚴密、完整的救護流程，以保障搶救過程中醫護人員能夠有序、高效地進行救治，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年10月我院急診收治急性心肌梗死患者80例，男64例，女26例。年齡40～68歲，平均(51.74±10.66)歲。納入標準:符合 WHO關于急性心肌梗死的診斷標準，均行急診PCI，均由120急救車護送入院。隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規院前院內救護流程，即接診電話、“120”出診、現場實救、途中轉運、回急診科及其他處置。

1.2.2 觀察組執行院前急救流程 (1)電話指導，在到達現場前，醫護人員根據患者癥狀(呼吸困難、胸前區疼痛)，通過呼救電話進行現場自救指導，告知患者或家屬保持冷靜，將患者就地平臥等待，勿移動或搬動，立即舌下含服硝酸甘油并嚼服阿司匹林，通風，有條件者立即吸氧。(2)現場急救，醫護人員到達現場迅速就位，出診醫師組織急救，心電圖檢查，快速判斷有無病理性Q波及ST－T變化情況，隨行護士立即接通氧氣，建立靜脈通道，監測并匯報血壓、心率、呼吸，及時給予止痛劑，安慰患者與家屬，穩定其情緒。(3)轉運準備，出診醫師簡短說明患者病情及入院就診必要性，交代轉運途中可能發生的意外情況，隨診護士協助家屬簽寫轉診同意書，并嚴密觀察心電監護，備好急救物品。(4)院前預報，途中預先聯系急診、輔助檢查及心血管科室進行術前準備，預先為患者建立急診接診、心血管科室溶栓或經皮冠狀動脈介入治療、住院進一步治療無縫隙救護流程。

1.2.3 院內救護流程 (1)快速反應。急診護士在接到預報電話時即做好搶救準備，通知急診醫師到位，在聽到救護車鳴笛聲急診醫師、護士推平車至急救中心門口一起接診，快速推至搶救室。(2)快速病情評估。以初評、檢查、再評順序優化病情評估流程，護士接診后，隨車邊看(意識、呼吸、面色)、邊問(胸痛性質、部位、服藥情況等)、邊安慰(告知患者所處環境等)在30 s內完成初評。所有患者進入急診室立即連接心電圖實行檢查，在醫師進行診療時，進一步給予心電持續監護，根據觀察ST－T變化動態評估，隨時向醫師匯報病情變化信息。(3)救護優化。采用四定救護模式，即定時、定人、定崗、定責。定時:進入急診室1min(接通氧氣)，2min(完成血壓血氧檢測)，3min(開通靜脈通路、采集血液標本)，5min(連接心電圖、動態判定)。定人:由醫師組織，責任護士、輔助護士實施搶救。定崗定責:責任護士連接心電圖檢查并進行初步辨別，及時報告病情變化，準備心電監護除顫儀。明確診斷后，準確執行醫囑予口服阿司匹林、氯吡格雷，協調救護部門工作，給予家屬心理支持，及時書寫護理記錄。輔助護士迅速為患者舒適體位、連接氧氣、血壓血氧監測、取左上肢靜脈留置針開通靜脈通道，留取血標本，遵醫囑靜脈輸液治療。在心肺復蘇時，責任護士執行胸外按壓、心電監護、電除顫;急診醫師負責氣管插管、上呼吸機、連接按壓泵;輔助護士負責監測血壓血氧、開通靜脈通道、遵醫囑用藥等。(4)轉運交接。建立轉運交接程序，由醫師制訂治療方案，立即通知介入醫師和護士，5min內介入醫師到達搶救室檢查，做好術前談話并簽寫手術同意書。轉運前，責任護士再次進行全面評估，接好氧氣枕，檢查管道是否通暢，填寫轉運交接單及護理記錄單。由急診科醫護人員共同護送患者至心血管導管室，確保患者安全到達。

1.3 觀察指標 救護時間:出診到達時間、評估時間(患者入院到初步診斷時間)，心電圖診斷時間(患者入院到打印出心電圖時間)，靜脈采血時間(患者入院到標本送至檢驗室時間)，救護總時間(患者入院到轉運離開時間)。救護效果:評定參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》擬定，顯效:癥狀和體征完全緩解或心功能改善2級以上;有效:癥狀和體征部分緩解或心功能改善1級;無效:癥狀和體征無改善甚至惡化或心功能改善不明顯。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用t或t′檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者救護時間比較(表1)

表1 兩組患者救護時間比較(±s)

表1 兩組患者救護時間比較(±s)

注:1)為 t值，2)為 t′值

組別 例數 出診到達時間(min)評估時間(S)心電圖診斷時間(min)靜脈采血時間(min)救護總時間(min)觀察組 40 14.83 ±6.40 26.70 ±7.97 4.66 ±1.34 4.71 ±2.05 35.59 ±7.61對照組 40 15.94 ±7.18 95.31 ±12.74 7.75 ±1.21 10.13 ±2.42 60.17 ±6.83統計量 0.7301) 28.8752) 10.8241) 10.8081) 15.2031)0.468＜0.05＜0.001＜0.001＜0.001 P值

2.2 兩組患者的臨床療效比較(表2)

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

3 討論

3.1 院前急救與院內搶救無縫隙銜接急救流程縮短心肌梗死患者救護時間 表1結果顯示，觀察組與對照組出診到達時間無明顯差異，但觀察組評估時間、心電圖診斷時間、靜脈采血時間及救護總時間均短于對照組。突發疾病患者獲得及時院前急救和有效院內搶救可以減少致殘率，提升救治成功率[3]。觀察組在第一時間即采用電話給予現場指導，在轉運途中預先聯系急診、輔助檢查及心血管科室，創建了電話現場指導、現場施救、電話預報相關科室、院內延續治療的無縫隙銜接急救流程，優化了心肌梗死一體化救治體系[4]，最大程度上縮短急性心肌梗死患者搶救、監護、轉運等治療護理過程中的救護時間，爭取搶救時間，為患者創造更多的救治機會。

3.2 院前急救與院內搶救無縫隙銜接急救流程改善心肌梗死患者救護效果 急性心肌梗死早期疏通閉塞的血管，可實現心肌再灌注挽救瀕死的心肌[5]，如在發病6 h內進行溶栓和冠狀動脈介入術等血運重建，可將死亡率降低至5%～6%，而在發病1 h內疏通冠狀動脈，急性心肌梗死的病死率可降至1.2%[6]。在急救車入院時作出快速反應，避免等待接診時間，快速進行病情評估，確保了患者的安全。入院后采取“四定”搶救模式，使救護過程擺脫個人能力的局限轉變為分工有序的集體協作，急救護士依照分工主動進行搶救，與醫師救治同步，將重點救護操作科學組合，同時量化每項操作所需時間，使多種救護操作同時實施。對轉運交接流程進行優化，要求急診護士及心血管專科醫師共同護送，既確保轉運交接安全，又便于科室之間的協調，減少差錯的發生。表2結果顯示，救治效果觀察組明顯優于對照組。表明運用無縫隙銜接急救流程可以將急性心肌梗死患者救護程序規范[7]，提高AMI急診救護的時間觀念，使患者得到積極有效的治療。

綜上所述，院前與院內無縫隙銜接急救流程對降低急性心肌梗死患者病死率和改善預后起關鍵作用，而且整個救護過程科室之間密切配合，從而保證對患者及時準確有效救治。

[1]姜明霞.急救護理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27(29):1 －3.

[2]周秋香.急性心肌梗死患者的急救處理及轉運[J].中國實用護理雜志，2011，27(3):15.

[3]胡少明，蔡秋妮.急性心肌梗死院外急救現狀及策略探討[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8(9):836－837.

[4]楊建美，王曉田.院內外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死患者救治中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(31):15 －16.

[5]林毓霞，胡 媛，方曉芹，等.一體化急救綠色通道在急性心肌梗死救治中的實施[J].中國中醫急癥，2009，18(4):649 －650.

[6]馮云華.急性心肌梗死患者院外急救與轉運護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2011，6(2):186－187.

[7]王瓊濤，彭清臻.87例急性心肌梗死心臟驟停患者的院前急救分析[J].內科急危重癥雜志，2012，18(1):31 －32，38.