低溫等離子射頻消融術(shù)在慢性扁桃體炎病人中的應(yīng)用

甄秀坤

甄秀坤:女，本科，主管護(hù)師

慢性扁桃體炎是臨床常見扁桃體的慢性感染，對(duì)于兒童而言多表現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大，而對(duì)成人則多表現(xiàn)為腭扁桃體炎性所致白色條紋疤痕［1］。以前，慢性扁桃體炎主要采用普通手術(shù)治療，包括擠切法、剝離法、CO2及YAG 光纖激光切除法和電刀切除法等，扁桃體切除術(shù)后，患者疼痛明顯，從而影響患者進(jìn)食及飲水，大概2 周左右患者才能完全康復(fù)［2-3］。為此，我院采用低溫等離子扁桃體射頻消融術(shù)治療，臨床效果滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月在我院住院治療的80 例慢性扁桃體炎病人為研究對(duì)象，男61 例，女19例。年齡5～30 歲，平均年齡(15．23 ±4．36)歲。將病人隨機(jī)等分成對(duì)照組和觀察照組，兩組病人性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，如心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察。觀察組采用國際標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)系統(tǒng)與一次性刀頭，均在全麻氣管插管下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中，時(shí)刻監(jiān)測患者血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)，以防出現(xiàn)意外情況。使用開口器具，使得咽腔暴露，然后利用扁桃體抓鉗，對(duì)扁桃體上極進(jìn)行鉗夾，使扁桃體上極及包膜可以盡量被暴露，之后就要用手術(shù)刀沿著扁桃體上極包膜外逐漸的切開，對(duì)扁桃體上極進(jìn)行分離;然后再次用扁桃體鉗夾夾住扁桃體上極并同時(shí)緩慢的向外牽扯，讓扁桃體窩間結(jié)締組織與扁桃體包膜暴露出來，由此用低溫等離子刀頭沿此間隙將扁桃體緩慢分離開來，要對(duì)低溫等離子刀頭切割或凝血進(jìn)行控制，其中切調(diào)設(shè)置為7～9 檔，凝調(diào)設(shè)置為3～5 檔。對(duì)行雙側(cè)腭扁桃體用切割和消融方式切除，止血就用凝固的方式。護(hù)理配合包括:(1)技能培訓(xùn)。護(hù)理人員預(yù)先進(jìn)行針對(duì)性技能培訓(xùn)，熟悉掌握在術(shù)中需要用到的各種技能，同時(shí)也要讓護(hù)理人員擁有一顆冷靜、沉著和仔細(xì)的心態(tài)，確保護(hù)理人員可以在術(shù)中有條不紊地工作，盡力減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生，也可以使工作變得更簡單、有效。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士預(yù)先準(zhǔn)備好物品器械，確保全部儀器能正常使用，使沖水管和刀頭呈備用狀態(tài)。如有什么問題，應(yīng)立即解決，改善。(3)術(shù)中護(hù)理。麻醉后放置易于麻醉醫(yī)師觀察、手術(shù)醫(yī)師操作的體位，避免壓迫病人的肌肉和神經(jīng)。術(shù)中，護(hù)理人員保持冷靜、平和心態(tài)，安排專門的護(hù)理人員時(shí)刻觀察病人的情況變化，如有異常，則立即向手術(shù)醫(yī)師匯報(bào);還有專門儀器準(zhǔn)備人員，時(shí)刻站在手術(shù)醫(yī)師旁邊，以最快的速度向醫(yī)師提供所需器材;如若病人術(shù)中出血量突然增加，甚至出血不止，護(hù)理人員遵醫(yī)囑立即采取相應(yīng)措施，讓病人的出血量減到最少。(4)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成時(shí)，護(hù)理人員要認(rèn)真仔細(xì)檢地查病人及器械情況，如有異況，則立刻向手術(shù)醫(yī)師匯報(bào)情況。

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)2 組病人的術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間和口腔感染人數(shù)以及病人的滿意度(分為滿意和不滿意)進(jìn)行觀察比較。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組病人術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間和口腔感染人數(shù)比較(表1)

表1 兩組病人術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間和口腔感染人數(shù)比較

2．2 兩組病人滿意情況比較(表2)

表2 兩組病人滿意情況比較(例)

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，低溫等離子射頻消融術(shù)被廣泛應(yīng)用于各種腔鏡外科治療，該技術(shù)對(duì)于病人術(shù)后局部凝固止血作用非常迅速，但若止血過程中刀頭與組織接觸時(shí)間比較長，那么對(duì)深層組織血管就容易造成傷害，甚至使其破裂［4－5］。一種常見現(xiàn)象經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在手術(shù)中，就是看似扁桃體窩被徹底止血了，但是仔細(xì)觀察后，就會(huì)觀察到局部滲血現(xiàn)象。因此，術(shù)中需要精心細(xì)致的觀察護(hù)理，才會(huì)減少術(shù)中出血量。

低溫等離子射頻手術(shù)系統(tǒng)在低溫下具有消融、切割和止血等功能［6］。由于其功能作用大，所以其在扁桃體、腺樣體手術(shù)中逐漸被廣泛應(yīng)用。在扁桃體被膜外集中了大量用于供應(yīng)扁桃體的血液，當(dāng)應(yīng)用等離子刀對(duì)扁桃體進(jìn)行全切除術(shù)時(shí)，如果稍有不慎就可能會(huì)有大量出血現(xiàn)象，使得該手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)性。所以在對(duì)病人進(jìn)行低溫等離子扁桃體射頻消融術(shù)時(shí)，在術(shù)中加以護(hù)理人員的配合，那么就可以避免不良情況發(fā)生［7－8］，使手術(shù)操作變得更簡單、安全、可靠。從表1，2 可知，觀察組病人的術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間和口腔感染人數(shù)都明顯少于對(duì)照組，這說明，在進(jìn)行低溫等離子扁桃體射頻消融術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合時(shí)，若對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以明顯使得病人在術(shù)中出血量減少，并且這也會(huì)減短病人的康復(fù)時(shí)間，病人更加相信醫(yī)院的治療技術(shù)，從而提高病人的滿意度，使醫(yī)患之間的關(guān)系更融洽。所以，積極有效的護(hù)理工作在低溫等離子扁桃體射頻消融術(shù)中是非常重要的。

［1］殷明德．扁桃體和腺樣體切除術(shù)適應(yīng)證的免疫學(xué)基礎(chǔ)［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(9):385－391．

［2］曹曉林，張 洋，吳正虎．扁桃體術(shù)后原發(fā)性出血與手術(shù)醫(yī)師年資的關(guān)系［J］．中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9(1):49－51．

［3］王 實(shí)，夏書目，吳藝虹．低溫等離子射頻消融技術(shù)治療扁桃體炎［J］．國外醫(yī)學(xué)，2011，25(1):35－36．

［4］王政濤．扁桃體摘除術(shù)后出血原因分析與治療探討［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(1):44－46．

［5］王 潔，劉大波，黃振云．低溫等離子消融術(shù)治療的臨床療效［J］．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(6):709－712．

［6］張 林．低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)切除扁桃體的體會(huì)［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(17):53－54．

［7］王志遠(yuǎn)．低溫等離子扁桃體切除術(shù)的臨床觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，13(24):124－125．

［8］祝小莉，楊 華，陳曉巍，等．低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下扁桃體切除術(shù)聯(lián)合護(hù)理臨床效果分析［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，32(12):23－25．