負壓封閉引流技術臨床應用現狀及堵管的預防

負壓封閉引流技術（VSD）是近年來治療外傷創面的一種新型技術，主要利用高負壓將引流區內的滲出物和壞死組織及時清除，使創面感染得到控制，同時有利于局部微循環的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織生長，加快組織修復［1］。由于負壓的作用，降低了組織之間的壓力，同時使傷口周圍的氧分壓下降，刺激啟動修復信號，有利于及時消除壞死組織，使機體分泌纖溶蛋白激活物，傷口內發生纖維蛋白溶解，創造出溶解的環境，進行自溶性清創［2］。但單純VSD臨床應用過程中常會出現引流管堵塞現象，致使引流不暢，影響治療效果甚至導致治療失敗［3］。本研究通過對國內外文獻查閱，就先高壓灌注后持續沖洗在VSD引流中的作用作了初步的分析。

1 VSD應用現狀

1．1 VSD材料的特點 VSD是一次性使用負壓引流專用材料，成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽，具有0．3 mm～0．5mm微孔，白色無毒，耐腐蝕，內有多側孔引流管，包埋在多聚乙烯醇海綿中。敷料及生物半透膜的特性是將傳統的點狀引流轉化為面狀引流，使創面的滲液和壞死組織等及時徹底排出，避免了傳統引流管與創面直接的、有限的接觸，而導致引流不充分及堵管的缺點。創面被薄膜封閉，可以阻止外來細菌入侵，避免交叉感染發生。滲出液由負壓引流瓶引出，不易發生污染。

1．2 應用VSD適應證 VSD可以用于大面積撕脫傷、脫套傷、皮毛組織大面積缺損、截肢術后傷口不愈合、難治性感染性傷口、車禍皮膚缺損、燒傷一期無法植皮、骨髓炎、壓瘡、糖尿病足等不愈合的傷口，有利于消滅無效腔，縮小創面，它不需要每天換藥，感染率降低，抗生素使用量減少。既減輕病人的痛苦，又降低了醫療費用。VSD目前在骨科外傷術后應用較廣泛。

1．3 應用VSD現存問題 VSD在臨床應用過程中會出現引流管堵塞的現象，影響治療效果甚至導致治療失敗。堵管的原因主要是開放性損傷創面感染嚴重，炎性分泌物多，創面滲出物中含大量蛋白，膠體含量較高，液體黏稠，其黏滯系數大；骨渣沉積，堵塞管腔，加上引流管徑較細，所以引流物易沉積于管壁，致使引流不暢，影響切口的愈合，從而導致手術失敗［4］。病人持續臥床大小便不方便，產生厭倦、煩躁情緒，自行將負壓吸引撤下，加大了堵管的發生幾率。

2 預防VSD堵管的方法

2．1 單向負壓引流改良為雙向負壓引流 雷林革［5］認為，傳統的單向VSD引流管腔狹窄，容易堵塞管壁，而且單向負壓引流減少了接觸面積，因此容易造成堵塞現象。改良后的雙向引流管，將傳統VSD內的單向盲管引流改為雙向多側孔管引流，可減少堵管的幾率，并可對復雜感染創面進行對流沖洗，人為地創造了一個生理濕性愈合環境，促進創面愈合，同時有助于預防感染。

2．2 應用末端預留導管法 鄧曉玲等［6］認為，可以在VSD末端預先放置頭皮針接頭，作為備用沖洗導管，當發生引流管堵塞時，可以及時用注射器抽吸生理鹽水或過氧化氫溶液，插入末端預留的頭皮針接頭加壓沖洗，再由另一端吸引出來，能有效控制負壓封閉引流術的堵管發生，提高負壓封閉引流使用時間，為創面愈合提供更好的條件。但是頭皮針的保存要嚴密，容易引起逆行感染，且病人活動易受限，有護理安全隱患。

2．3 導管沖洗及通氣技術 Mullner等［7］應用引流管反向接三通管連接輸液器間斷沖洗及通氣技術防止VSD堵管。通過連接輸液器間斷予以過氧化氫溶液、生理鹽水沖洗，再高負壓持續吸引，能有效防止引流管堵塞，但壓力不易控制，而且三通管管壁狹窄，殘存骨渣時更易堵塞，也是細菌易于繁殖的地方，因此此方法也有一定的缺陷。

2．4 復合對流持續沖洗 Langer等［8］認為，復合對流沖洗方法通過引流進口和出口雙向復合沖洗，再持續負壓吸引的方法，可以有效避免堵管的發生，且時間短，容易被病人所接受。

2．5 先高壓灌注再持續沖洗 骨科外傷病人VSD術后常會發生引流不暢堵管現象，應用先高壓灌注、后持續沖洗的方法可有效預防VSD術后堵管的發生。原理：水的黏滯系數小，液體在負壓作用下穩定層流［9］。用鹽水快速灌注沖洗，將黏附在管壁的滲出物沖洗出來，使引流通暢后，再持續沖洗可使分泌物處于濕潤狀態，避免因分泌物干燥結痂而堵塞導管，保證了引流通暢，促進肉芽組織生長。再用生理鹽水加上糜蛋白酶8 000U持續輸注，輸注過程中短時間關閉負壓。糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質，溶化壞死組織，使其膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進肉芽組織生長。注意置管及沖管過程的無菌操作，避免醫源性感染。持續高負壓是負壓封閉引流技術的關鍵，負壓一般應維持到－60kPa～－80kPa（－450mmHg～－600mmHg），上肢略低于下肢［10］。負壓小于－20kPa引流效果不如負壓大于－60kPa者，但負壓太大可引起出血［11］。對于創面污染嚴重且在術前已行創面細菌培養及藥敏試驗的病人，術后積極給予敏感的抗菌藥物持續沖洗，可以很好地控制創面感染，為后期皮瓣轉移手術創造良好的條件［12］。

2．6 加強創面的觀察與護理 保持各部位封閉狀態，防止漏氣。創面敷料塌陷，收縮變硬，管型存在，薄膜下無積液，有液體引出說明負壓引流通暢，持續有效［13］。嚴密觀察引流液的性質及量，并正確記錄，如有大量新鮮血液被吸出應考慮創面是否有活動性出血，及時報告醫生，做好相應的處理。護理人員要加強責任心，多巡視病房，及時發現問題，并解決問題。VSD管妥善放置，避免受壓扭曲。及時更換持續沖洗的液體，以免長時間管壁堵塞。同時要加強業務學習，提高護理人員的綜合素質。

2．7 做好術后宣教及心理護理 護理人員應根據病人的實際情況，做針對性的術后宣教及心理護理。有資料顯示，持續VSD負壓吸引會引起病人極度煩躁，甚至躁動不安，無法臥床［14］。固定封閉好負壓吸引后，可協助病人下床活動。回床后，馬上給予高壓灌注后持續沖洗，以免堵管。VSD術后至少需要2周～3周才有可能植皮［12］，加上巨大的經濟負擔，病人通常會非常悲觀，有時候會無端煩躁，情緒失控。醫務人員要耐心解釋與疏導，運用通俗易懂的語言進行宣教，強調負壓吸引的重要性，減輕病人的焦慮情緒，從而使病人更好地配合治療及護理。

3 小結

持續負壓封閉引流能夠徹底清除創面的分泌物和壞死組織，改善局部微循環和消退組織水腫［15］，加速創面愈合，減輕病人的痛苦，但也會有堵塞管腔等缺點，對病人的治療產生很大的影響。護理人員應借鑒國內外成熟的經驗，結合醫院病人及病房設施等具體情況，不斷地改進VSD護理缺陷，以適應當前護理的需要，為病人提供優質、滿意的服務。

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