康惠爾水膠體敷料對輸尿管皮膚造口術后腹部手術切口的作用

熊柱鳳，湯利萍，秦 思

(南昌大學第一附屬醫院泌外科，南昌 330006)

膀胱腫瘤是泌尿系統發病率最高的腫瘤，全球每年約30 萬新發病例，新發病例中15%～25%為肌層浸潤性膀胱癌[1]。目前，膀胱根治性切除術仍是大多數浸潤性膀胱癌的首選術式[2]。對部分高齡且伴有心肺功能不全的患者，因不能耐受回腸或結腸膀胱術，為有效延長患者生命，必須接受輸尿管皮膚造口術。由于輸尿管外支架管與輸尿管之間存在間隙，術后均會出現不同程度的尿液滲漏，而腹部手術切口與輸尿管皮膚造口之間距離很近，手術切口極易被污染，持續的尿液刺激又易引起周圍皮膚感染，甚至全身感染。為保護腹壁手術切口，預防感染，南昌大學第一附屬醫院泌外科對膀胱腫瘤行膀胱全切輸尿管皮膚造口術患者，在其腹部手術切口術后早期均使用康惠爾水膠體敷料保護，將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集本院2010 年3 月至2013 年12 月收治的膀胱腫瘤患者62 例，男43 例，女19 例，年齡41～69（51.3±3.1）歲，均在全身麻醉下行膀胱全切輸尿管皮膚造口術。

1.2 方法

1.2.1 切口及造口的處理方法

患者術后返病房，密切觀察切口外敷料情況。術后第1 天腹壁手術切口周圍皮膚選用0.5%碘伏棉球消毒3 遍，切口處選用生理鹽水棉球清洗，充分待干后選用康惠爾水膠體敷料（丹麥康樂保公司生產，主要成分為羧甲基纖維素鈉）覆蓋手術切口，覆蓋面積超過切口邊緣2～3 cm；輸尿管皮膚造口處使用溫水擦拭干凈后用小毛巾輕輕拭干，皮膚表面處涂造口護膚粉（丹麥康樂保公司生產，主要成分為羧甲基纖維素鈉），2～3 min 后用無菌棉簽輕輕擦掉造口周圍多余的護膚粉，根據造口大小情況，選擇合適型號造口袋規范粘貼，如有皮膚不平整可用防漏膏填補縫隙。密切觀察敷料內部及周圍皮膚情況，一般每隔2～3 d 更換1 次，最長可保留7 d 左右，如有液體滲出或敷料出現乳白色軟化灶，及時更換。

1.2.2 術后治療

患者術后留置胃腸減壓管，遵醫囑使用抗炎、補液、腸外營養支持、氧氣霧化等治療，術后2～3 d待腸蠕動恢復后，停胃腸減壓，恢復經口進食，由流質→半流質→軟食過渡到普食，鼓勵其多飲水，每日飲水≥2 500 mL，保證足夠的尿量，以達到“內沖洗”尿路的目的。

1.2.3 術后護理

1）做好心理護理，講解造口相關的知識，調整患者情緒，使其盡快適應“造口患者”的新角色。2）注意觀察造口情況，有無出血、壞死、水腫等，發現異常及時處理。3）妥善固定輸尿管外支架管，分清左右并做好標記，觀察引流液的色、性、量，保持引流通暢，變化體位時注意勿使引流管扭曲、打折、受壓。4）由取得國際造口師資格的專科護士幫助患者選取合適的尿路造口袋，并向患者及家屬示范操作，講解粘貼的技巧、注意事項，為患者回歸家庭創造有利條件，提高患者生活質量。

1.2.4 觀察項目

密切觀察切口及周圍皮膚的情況，有無紅、腫、熱、痛或滲出，記錄換藥頻率、切口愈合情況及愈合時間。

1.3 結果

62 例患者中，無切口明確感染，切口脂肪液化2 例，換藥次數為4～10 次，切口愈合時間8～31 d。

2 討論

手術切口感染是外科患者最常見的感染形式之一。輸尿管皮膚造口處隨時都有尿液溢出，導致術后切口感染率明顯增加，增加患者痛苦，加重患者經濟負擔，延長住院周期。康惠爾水膠體敷料通過保持傷口局部濕潤，使敷料不與傷口新生肉芽組織粘連，形成一個閉合性敷料屏障，為傷口愈合提供一個接近生理的愈合環境，從而減少感染的機會，加快傷口的愈合[3]。同時，該敷料還能保護創面的神經末梢，促進組織再生[4]。敷料上層表面的半透膜特性，增加了術后患者的舒適度，方便輸尿管皮膚造口早期粘貼造口袋，且比紗布敷料更能直觀地觀察腹部切口情況，有效地隔離了輸尿管皮膚造口滲尿對腹部切口的污染。總之，手術切口早期使用康惠爾水膠體敷料，對預防切口感染起到了顯著的作用，且節約治療費用，減輕醫護人員工作量。

［1］田野.應重視肌層浸潤性膀胱癌的化療策略［J］.中華醫學雜志，2012，92（6）：363-365.

［2］馬潞林，劉可.腹腔鏡技術在膀胱根治性切除術中的應用［J］.中華腔鏡外科雜志，2011，4（3）：163-166.

［3］譚放花，王克強，黃智靈.水膠體敷料在壓瘡護理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2011，28（6）：41-42.

［4］周君桂.水膠體敷料治療老年患者一期壓瘡療效觀察［J］.護士進修雜志，2010，25（6）：559-561.