美皮康系列敷料在潰瘍期壓瘡治療中的應用效果

胡錦玉，章淑華，龔美富，丁 麗，黃潔瓊，喻小芳

（江西中醫藥大學附屬醫院a.門診部；b.腦病科，南昌 330006）

潰瘍期壓瘡一直是壓瘡治療的難點和重點，為了更好的解決這一臨床難題，筆者采用對比研究方法，探討美皮康系列敷料在潰瘍期壓瘡治療中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年12 月至2014 年2 月在江西中醫藥大學附屬醫院住院需要進行創面護理的潰瘍期壓瘡患者61 例，男39 例，女22 例，年齡43～80 歲，平均68.2 歲，血糖均正常。其中骶尾部壓瘡28 例，背部壓瘡17 例，髂棘壓瘡9 例，足外踝壓瘡3 例，足跟壓瘡4 例；淺度潰瘍期壓瘡40 例，創面面積1 cm×3 cm～6 cm×11 cm，深度潰瘍期壓瘡21 例，創面面積2 cm×3 cm～11 cm×12 cm；按創面RYB 分類方法［1］50：紅色創面（處于創面愈合過程中的炎癥期、增生期或成熟期）38 例，黃色創面（感染創面或含有纖維蛋白的腐痂，無愈合傾向）17 例，黑色創面（含有壞死組織，無愈合傾向）6 例。將61 例患者按隨機數字表法分為2 組：觀察組31 例、對照組30例，2 組的性別、營養狀況、年齡、疾病、創面情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 創面處理方法

2 組患者均按照預防壓瘡的護理常規措施給予護理，包括：每2 h 翻身1 次，并床頭嚴格交接班，側臥體位角度約30°［3］，R 型翻身墊輔助。保持受壓部位皮膚干燥，床單平整無皺褶，睡氣墊床。加強營養支持和常規抗感染治療。

1.2.1 對照組

紅色創面：先用75%酒精棉球將創面周圍皮膚清潔干凈，再用0.9%的氯化鈉棉球清洗創面；黃色創面：先用0.9%的氯化鈉棉球和無菌鑷子、無菌刀片按照外科清創方法清除創面的壞死組織，將創面擦洗干凈；黑色創面：先用0.9%的氯化鈉浸潤再用手術刀片分次逐步慢慢揭掉黒痂。3 種創面清潔后均給予TDP 神燈（距離30 cm）照射15 min 后，創面涂以百多幫藥膏或雷夫若爾紗條，再覆蓋無菌敷料固定。

1.2.2 觀察組

1)紅色創面：先用75℅的酒精擦拭創面周圍正常皮膚，再用0.9%的生理鹽水棉球清洗創面，然后根據局部血液循環情況，用TDP 神燈（距離30 cm）照射15～20 min，再根據創面大小選擇有邊普通型美皮康系列敷料（瑞士墨尼克公司生產）貼于患處，邊緣超出創面2 cm，如果創面有大量滲液（＞10 mL·d-1），可以加用美即爽敷料吸附滲液，創面外覆蓋無菌紗布［2］。換藥次數：滲液較多時每日換藥，滲液較少時，每2～3 d 換藥1 次。2)黃色創面:用同上的方法清洗創面周圍皮膚，再用0.9℅的生理鹽水棉球配合無菌持物鑷將創面上黃色分泌物和附著其上的黃色壞死組織清除，根據局部血液循環情況，用TDP神燈（距離30 cm）照射15～20 min，淺度潰瘍期壓瘡用有邊普通型美皮康系列敷料貼于患處，邊緣超出創面2 cm，深度潰瘍期壓瘡滲出物較多，用美鹽敷料剪成小塊貼在黃色創面上，其邊緣不能與正常皮膚接觸，外用凡士林紗條保濕，再覆蓋無菌敷料固定，直至轉換成紅色創面后按照紅色創面處理。換藥次數：滲液較多時每日換藥，滲液較少時，每2～3 d 換藥1 次。如果是足跟部位有跟腱外露要在創面局部涂上美諾佳，厚度達到約5 mm，外覆有邊普通型美皮康系列敷料，直至愈合。3)黑色創面：首先清潔創面，如創面干燥者，先用無菌手術刀刻劃1～2個“井”字型劃痕，再外涂美清佳凝膠，開始厚度為3～4 mm，外用凡士林紗條保濕，然后用美皮康系列敷料貼于患處，再用無菌紗布覆蓋，當痂皮軟化后，在患者配合下分次進行外科清創，將黑痂慢慢揭除，直至露出完整的紅色創面。當黑痂已清除，創面滲出液變少，創面較前干燥，創面沒有感染跡象時改為美諾佳治療。步驟如下：創面進行清潔后，床邊使用TDP 神燈（距離30 cm）照射10～15 min，再將美諾佳厚薄均勻地涂抹在創面創面上，平均厚度要達到約為3 mm，最后用美皮康系列敷料貼于患處，再用無菌紗布覆蓋。換藥次數：每日換藥，在患者可以耐受的情況下，少量多次用無菌手術刀慢慢的揭掉黑痂，等黑痂清除滲液較少時，每2～3 d 換藥1次。使用美諾佳時，要注意創面的滲液量，如果滲液量較多，肉芽組織水腫，美諾佳要減量。

1.3 觀察指標與評定標準

比較2 組的臨床療效、治愈時間、換藥次數及疼痛評分。臨床療效標準參照參考文獻［4］分為3 級：痊愈為創面愈合無滲液，痂皮脫落；有效為滲出物減少，創面縮小，新鮮肉芽組織生長；無效為創面無變化或擴大。淺度、深度潰瘍期壓瘡分別于治療30、90 d 后進行療效評價，總有效=痊愈+有效。治愈時間為開始治療至完全愈合的時間。疼痛評分采用數字化疼痛強度計分表(anumeric pain intensity scale，NPIS)，計分表上0 為無痛，10 分為極度疼痛，于第2次換藥后5 min 內由患者自行表述，換藥護士及時登記［1］99。

1.4 統計學方法

2 結果

2 組治愈時間、換藥次數及疼痛評分比較見表1，結果顯示：觀察組治愈時間、換藥次數及疼痛評分均較對照組顯著減少（P＜0.05）；2 組臨床療效比較見表2，結果顯示：觀察組痊愈率、總有效率均較對照組顯著升高（80.6%比43.3%、100.0%比93.3%，P＜0.05）。

表1 2 組治愈時間、換藥次數及疼痛評分比較

表1 2 組治愈時間、換藥次數及疼痛評分比較

﹡P＜0.05 與對照組比較。

表2 2組臨床療效比較

3 討論

濕性愈合理論是近年來由國外傳入我國的一種新型創面護理方法，采用新型泡沫敷料替代傳統的無菌紗布敷料，顛覆了20 世紀70 年代以前創面一定要保持干燥的傳統觀念，在我國已用于臨床，并取得很好療效［5-8］。本研究采用的美皮康系列敷料最外面有一層透明膜，透氣防水，可以很好地保護創面不被外界污染，防止創面局部感染［5-6］，其中間特有的軟聚硅酮泡沫層，具有強大的吸濕性，吸收創面滲液后，可以保持創面創面適度濕潤、低氧的局部微環境，促進創面表面多種生長因子的釋放，加快表皮細胞生長，加快創面愈合速度，提高創面治愈率。本研究結果顯示，觀察組痊愈率、總有效率均較對照組顯著升高（80.6%比43.3%、100.0%比93.3%，P＜0.05）。美皮康系列敷料內層具有自黏性，不會撕裂新長成的創面局部，大大減輕患者因傳統棉紗敷料吸收滲液后與創面局部發生粘連而產生的機械性損傷及疼痛［7］，本研究結果顯示，觀察組疼痛分級分數明顯低于對照組，也證實了這一點。美清佳為凝膠狀的20 %的氯化鈉溶液，這種高濃度的氯化鈉溶液可以水化壓瘡表面的壞死組織，達到自溶性清創的目的，尤其適用于結痂的創面。美諾佳為0.9%的氯化鈉溶液水凝膠，除了具有保濕性外，還可以很好地保護新生的肉芽組織，促進創面的愈合［8］。美即爽的主要材料是藻酸鈣纖維［2］，具有強大的吸濕性，減少了創面表面浸漬，降低了感染的危險，加快創面愈合。本研究結果也證實，觀察組治愈時間明顯低于對照組，換藥次數明顯少于對照組。

綜上所述，美皮康系列敷料與TDP 神燈相結合，配合美鹽敷料、美清佳凝膠等治療潰瘍期壓瘡療效顯著，可以減少換藥次數，縮短壓瘡愈合時間，減輕患者換藥時的疼痛感。

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