ICU 患者氣管切開后的呼吸道護理

陳 芳

（蘇州市吳江區中醫院ICU，江蘇 蘇州 215221）

一般情況下，ICU 患者肺部功能會很大程度的減弱，咳嗽和吞咽能力也會喪失。這種情況下，患者產生的痰液等分泌物會阻塞氣道，導致呼吸障礙。這也是造成ICU 患者死亡的主要原因之一［1］。氣管切開是治療ICU 患者呼吸不暢的有效的方法，可以維持患者的通氣量，保證主要器官的氧氣供給量及機能。但是氣管切開術并發癥的發生率極高，術后有效的護理是防治并發癥的關鍵［2］。氣管切開后的護理也成為對ICU 患者治療和康復起關鍵作用的因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者均為2010 年2 月至2014 年2 月來蘇州市吳江區中醫院進行進行氣管切開術的ICU患者，共180 例。其中男124 例（68.9%），女56 例（31.1%）。180 例患者中因腦血管意外的有60 例（30.0%），阻塞性肺病51 例（28.3%），重癥顱外傷21例（11.7%），多臟器功能衰竭17 例（9.4%），頭頸疾病17 例（9.4%），肺部感染13 例（7.2%）。所有病例均進行氣管切開術。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

醫護人員密切觀察ICU 患者的體溫、心率、呼吸等基本的生命體征。定時的檢查血氧飽和度，定期檢測血氣分析，以便及時了解治療效果。在切口周圍，每天定時消毒及更換切口敷料，防止切口的感染。為了防止患者胃內容物的反流造成肺部感染，醫護人員要進行抬高體位護理，以頭部抬高30°為宜，每2 h 抬高1 次。

1.2.2 吸氧

吸痰護理會造成患者低氧、低血壓，所以在進行吸痰之前要對患者進行吸氧護理。在氣管切開處用面罩吸氧，給予低流量吸氧，并密切觀察血氧飽和度。

1.2.3 吸痰

首先確定吸痰的時機。一般情況下，在患者出現咳嗽、呼吸不暢、潮氣量下降或者血氧飽和度下降時，在對患者進行吸痰護理。應選擇一次性硅膠吸痰管，管外徑以小于氣管套管1/2 為宜，吸痰時的吸痰壓力在-19.95～-26.60 kPa（成人）為宜。進行吸痰護理時，應嚴格遵守無菌操作，防止氣管污染進而造成患者感染。每次吸痰操作應小于10～15 s，間隔為5 min。第1 次吸痰時，分泌物未吸干凈，要給予吸氧后再進行第2 次操作。此外，吸痰時還應注意口腔殘留物的清除與口腔的擦洗。

1.2.4 人工管道護理

氣管內套管的固定帶松緊度要適中，不易太緊或太松。一般情況下，以容納一指為宜。要及時擦拭氣管套管外口的分泌物。患者進行體位變化時，要盡量使頭頸部與軀干處于一條軸線，防止影響套管通氣。

1.2.5 氣道濕化

氣道濕化是人工氣道護理的重要的環節，可以有利于痰液的稀釋，防止肺部感染。目前，霧化吸入加濕法、套管內滴藥法是常用的氣道濕化的方法。霧化吸入，4 次·d-1，臨床上常用的霧化液是5 mL 的0.9%的NaCl 溶液加氨溴索30 mg。用合適的霧化吸入器，在15～20 min 內將藥液吸完。套管內滴藥法同樣選擇0.9%NaCl，每次在氣道內滴入1～2 mL。應注意在患者吸氣時滴入，呼氣時停止，以免藥液的溢出。因為人工氣道是細菌、病毒等微生物易生部位，所以在濕化操作中應進行嚴格的無菌操作。

1.2.6 口腔護理

口腔內的微生物種類繁多，且口腔內的環境適合微生物的生長，所以口腔護理也是ICU 患者呼吸道切開的重要護理環節以防止呼吸道感染。每隔6 h一次，用合適的漱口液進行口腔護理。若患者口腔有真菌感染時，要涂抹制霉菌素。患者有潰瘍處，涂10%的龍膽紫，口唇干燥時涂甘油。

2 結果

經過有效的護理，180 例患者均能夠保持呼吸道通暢，意識逐漸恢復，平均20 d 左右拔管。其中38 例（21.1%）患者發生了呼吸道感染，后經抗生素治療并加強呼吸道感染控制，于50～90 d 拔管。生存率為88.3%（158 例），患者生存質量明顯提高。

3 討論

ICU 患者氣管切開后的呼吸道護理對患者的病情起著重要的作用，護理質量的好壞會影響到疾病的恢復［3］。有報道［4］稱，ICU 患者因人工氣道切開未得到恰當的護理導致并發癥致使治療失敗。這種情況下，患者會有嚴重的后遺癥，預后效果往往不理想。氣管切開能夠增加患者的肺泡通氣量，以防止肺不張。同時，還可以增加氧分壓，進而減輕腦水腫并減輕顱內壓。

目前，臨床上進行氣管切開后護理主要由吸氧、吸痰、人工管道護理、氣道濕化以及口腔護理等。本組患者均進行了上述幾種方法的護理，生存率明顯提高，并發癥的發生明顯降低，有效的提高了患者的生存質量。在護理時也應注意一下幾點［5］。第一，進行吸痰護理時，要把握好吸痰時機。根據患者病情的差異采取吸氧與吸痰交替進行的方法，有效的增加血氧飽和度及通氣量，幫助患者恢復各種重要器官的功能。第二，進行氣道濕化時，應將濕化藥物注入套管內，調高氧流量促使濕化藥物直接作用于氣管內部，從而避免患者生成痰痂，有效的預防肺部感染。第三，進行護理時，要嚴格按照無菌操作標準進行。使用一次性吸痰管。這樣可以避免患者呼吸道感染。在本組患者的護理過程中，醫護人員均嚴格要求護理操作，通過護理180 例患者均能夠保持呼吸道通暢，意識逐漸恢復，平均20 d 拔管。

總之，ICU 患者氣管切開后的呼吸道護理對患者治療起著重要的作用，明顯的降低呼吸道感染，提高患者的生存率，有利于患者的機體恢復。

［1］歐志修，江婧婧，黃曉銘.ICU 人工氣道病人的呼吸道護理［J］.現代護理，2012，2（17）:135.

［2］張傳芳，莫榮芬.循證護理在氣管切開病人中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6（7）:75-76.

［3］Tina D.Tracheal suctioning.An exploration of nurses knowledge and competence in acute and high dependence ward areas［J］.J Adv Nurs.2002，39（1）:35-44.

［4］劉玥.ICU 重型顱腦損傷昏迷病人氣管切開護理進展［J］.護理實踐與研究，2011，8（22）:115-117.

［5］張學叢.昏迷患者氣管切開后ICU 的呼吸道護理［J］.河北醫藥，2009，12（31）:3447-3448.