蔗糖鐵聯合左卡尼汀對維持性血液透析伴慢性腎性貧血患者的療效及安全性

曲兆莉

0 引言

維持性血液透析主要通過血液透析或者腹膜透析的方式進行治療[1]。其實質是一種腎臟替代療法，能夠改善尿毒癥癥狀，但始終不能代替正常腎臟的復雜代謝和內分泌功能，只能夠通過透析清除其中的水溶性小分子[2]。但是，長期的反復透析會導致一系列的透析并發癥，慢性腎性貧血是其比較突出的并發癥之一[3]。主要原因是尿毒癥患者多為慢性腎功能衰竭，其主要是缺鐵性貧血，因而，補鐵是該類貧血患者的首要解決問題[4]。本研究比較單獨使用蔗糖鐵及在使用蔗糖鐵的同時聯合左卡尼汀治療維持性血液透析性慢性腎性貧血的效果。

1 資料與方法

1.1 研究資料 本研究選取2010年4月至2013年4月在我院就診的維持性血液透析合并慢性腎功能貧血患者120例，按照就診時間順序平均分為A、B、C 3組，每組40例。A組男25例，女15例；年齡17～72歲，平均(48.6±3.2)歲；平均透析時間(48.6±5.4)個月。B組男26例，女14例；年齡16～74歲，平均(47.5±3.6)歲，透析時間(47.9±5.5)個月。C組男24例，女16例；年齡18～75歲，平均(46.6±3.6)歲；透析時間(50.3±4.8)個月。三組患者在年齡、性別、透析時間方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 糾正貧血常規治療：所有患者均通過4008S型血液透析機、同品牌F6透析器進行血液透析治療，同時患者皮下注射100～150 U/kg的EPO(商品名雪達升，哈藥集團)；補充葉酸、維生素B12；直至血紅蛋白升高至120 g/L后再減少藥量至原來的25%左右，維持治療。A組：在常規治療基礎之上不再給予任何處理，作為對照組。B組：在常規治療基礎之上給予蔗糖鐵治療，將100 mg蔗糖鐵(商品名衛信康，山西普德藥業)在每次透析結束之前0.5 h進行靜脈滴注，每周1次，連用10次后給予繼續加量直至血清蛋白(SF)大于200 ng/mL、轉鐵蛋白飽和度(TSAT)大于20%。之后降低用量至3周/次，使SF維持在200～800 ng/mL，TSAT維持在20%～50%之間。C組：在B組治療之上給予左卡尼汀治療(商品名雷卡，常州蘭陵制藥有限公司)，用法和用量為1 g左卡尼汀用生理鹽水稀釋至20 mL，在每次透析治療后靜脈注射，時間不小于3 min。

1.3 療效判斷 顯效：血紅蛋白濃度>30 g/L、Hct上升到10%；有效：血紅蛋白濃度>15 g/L、紅細胞比容上升到5%；無效：血紅蛋白濃度<15 g/L、Hct不到5%。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 各組不同治療時間各指標含量測定 本研究結果顯示，治療8周時，C組患者各指標含量高于A、B兩組，但差異無統計學意義(P>0.05)；治療16周后，C組患者各指標均顯著高于A、B兩組(P<0.05)，見表1。

表1 三組患者治療8、16、24周后Alb、SF、Hb、Hct、TAST含量比較

注：與同時期A、B組比較，*P<0.05

2.2 各組患者治療有效率 研究結果顯示，治療24 h后，C組患者總有效率較A、B兩組患者顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者治療有效率比較(例)

注：與A、B組比較，*P<0.05

2.3 三組患者不良反應發生率比較 研究結果顯示，在治療24 h后，A組有8例患者發生不良反應；B組有5例患者發生不良反應；C組有1例患者發生不良反應，不良反應率C組顯著低于A、B組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

大部分維持性血液透析患者都會伴隨慢性腎性貧血，貧血狀況會嚴重影響到該疾病的治療效率以及患者的生存質量[5]。因而，治療維持性血液透析患者伴有的慢性腎性貧血意義重大。

促紅細胞生成素缺乏是造成慢性腎性貧血的主要原因[6-8]。因而，早期充足促紅細胞生成素治療貧血得到普及，并且多數貧血患者貧血狀況得到糾正[9-10]。

但近年來研究發現，約有10%左右的貧血患者對促紅細胞生成素呈現低反應，效果差[11]。臨床研究發現，及時對患者使用促紅細胞生成素后，患者血紅蛋白以及紅細胞比積仍然不能達到正常值，主要原因就是患者體內缺乏鐵元素，并且往往貧血患者會伴有營養不良、嚴重代謝紊亂[12]。應用促紅細胞生成素后，在6～10周之內造血系統即需要為造血系統提供600 mg的鐵元素，但是在透析時即會丟失掉400 mg以上，因而，在治療貧血時補充鐵元素以及糾正營養不良、代謝紊亂極其重要[13-15]。

同時還有研究表明，尿毒癥患者單核巨噬細胞釋放鐵劑存在障礙，輸注靜脈鐵能夠迅速增加患者利用鐵的水平，使患者鐵的儲存量能增加到生理水平，為紅細胞所利用[16]。因此，靜脈輸注鐵劑比口服鐵劑有更好的吸收率和利用率。

蔗糖鐵是蔗糖與氫氧化三鐵的復合物，其核心的氫氧化三鐵被周圍的蔗糖分子包圍。因而可以避免腎臟消除，起到良好的補鐵作用。通過靜脈滴注蔗糖鐵可以彌補口服鐵劑吸收率低、起效緩慢的缺點[17]。

使用足夠量的促紅細胞生成素和靜脈輸注一定量的蔗糖鐵能夠糾正大部分維持性血液透析尿毒癥貧血患者的貧血狀態。但是，仍有一部分患者出現促紅細胞生成素抵抗，效果差[18]。主要原因是血液透析后患者常常因為飲食減少、生物合成障礙從而發生肉堿缺乏[19]。有研究表明，一次血液透析會導致患者丟失掉體內的70%左旋肉堿，而左旋肉堿是哺乳動物能量代謝過程中所必需的體內天然物質，其主要功能為促進脂類物質的代謝以及能量代謝[20]。

左卡尼汀即是左旋肉堿，是一種特殊氨基酸，其廣泛存在與機體的組織內，是哺乳動物能量代謝過程中必需的天然物質，有促進脂類代謝的作用[21-22]。因此，左卡尼汀能夠有效調節維持性血液透析后脂類代謝紊亂的狀況，改善心臟功能以及貧血所致的營養不良情況。

本研究通過將蔗糖鐵與左卡尼汀聯合使用，治療維持性血液透析性慢性腎性貧血。研究結果顯示，在治療8、16 h后，Hb、Alb、SF、Hct轉鐵蛋白飽和度顯著升高，治療24 h后測定治療效率，聯合治療組也顯著高于單獨使用蔗糖鐵組，并且不良反應率也較單用蔗糖鐵組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，靜脈注射使用蔗糖鐵聯合左卡尼汀，能夠顯著提高維持性透析伴有慢性腎性貧血患者的臨床療效，值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 馮錦紅,崔愛東,濮紅梅.血液透析及血液透析濾過對慢性腎衰竭患者貧血的影響[J].中華全科醫學,2011,9(10):1525-1526.

[2] 曾宇然,譚鳳嬌.蔗糖鐵治療血液透析患者貧血的療效觀察[J].中國社區醫師·醫學專業,2011,13(268):71-72.

[3] 魏芳.左卡尼汀對改善維持性血液透析患者心功能的臨床研究[J].當代醫學,2012,18(36):2-3.

[4] 朱蕊,張惠媛.貧血病人維持性透析中靜脈補鐵的治療及相關護理[J].湖南中醫藥大學學報,2010,30(4):78-80.

[5] 李國華,李宇丹,丁志勝,等.復方氨基酸注射液(9AA)聯合左卡尼汀對維持性血液透析高齡患者營養狀況的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(9):1507-1509.

[6] 王文榮,李秋芬.血液透析患者伴繼發性紅細胞增多癥12例[J].實用醫學雜志,2012,28(23):3963-3964.

[7] XU ZZ,PU C,CHEN YZ,et al.The influence of L-carnitine combined iron sucrose on renal anemia and oxidative stress in hemodialysis patients[J].Medical Journal of West China,2011,2(8):218-220.

[8] 沈波,劉中華,鄒建洲,等.維持性血液透析患者紅細胞體積分布寬度及相關影響因素研究[J].實用醫學雜志,2012,19(5):496-499.

[9] 馮錦紅,崔愛東,濮紅梅.血液透析及血液透析濾過對慢性腎衰竭患者貧血的影響[J].中華全科醫學,2011,9(10):1525-1527.

[10]秦燕,李妍.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療老年維持性血液透析患者腎性貧血療效觀察[J].中國醫藥,2013,8(3):413.

[11]Adeel S,Aqeel S,Robert B.Pharmacologic adjuvants to reduce erythropoietin therapy dose in anemia of chronic kidney disease and end stage renal disease[J].Chronic Kidney Disease,2012,4(8):161-174.

[12]邱國欽,許麗貞,林智才,等.蔗糖鐵注射液聯合促紅細胞生成素治療癌癥相關貧血的臨床觀察[J].腫瘤防治研究,2011,38(3):312-316.

[13]杜豐,王艷秋,蘇雪松,等.左卡尼丁聯合促紅細胞生成素治療維持性血液透析患者腎性貧血[J].實用藥物與臨床,2013,13(2):113-114.

[14]廖家賢,韋東艷,韋銀霞,等.左卡尼汀聯合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的臨床對比研究[J].右江民族醫學院學報,2012,3:278-280.

[15]單保華,趙顯國.HCV感染的維持性血液透析患者鐵負荷與營養不良-炎癥反應綜合征的關系[J].實用醫學雜志,2013,29(3):423-425.

[16]段曉星,張國光,夢雅平.蔗糖鐵治療維持性血液透析患者貧血的療效與安全性分析[J].內蒙古醫學雜志,2010,42(3):294-296.

[17]東華,蘇東東,趙文琪.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血臨床觀察[J].中國藥師,2011,14(7):1023-1024.

[18]吳從美.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素對維持性血液透析腎性貧血患者的治療分析[J].右江民族醫學院學報,2013,35(1):23-24.

[19]霍永生,蔣靜涵,章輝,等.血液透析患者應用促紅細胞生成素治療貧血的療效觀察及年齡影響因素分析[J].臨床合理用藥,2011,4(5A):13-14.

[20]許勇,李濤.260例尿毒癥患者中醫體質類型的調查研究[J].四川中醫,2011,29(1):70-72.

[21]Froessler B,Cocchiaro C,Saadat-Gilani1 K,et al.Intravenous iron sucrose versus oral iron ferrous sulfate for antenatal and postpartum iron deficiencyanemia:a randomized trial[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2013,26(7):654-659.

[22]黃錢娥,黃宇清,鄭林鴻,等.不同劑量左旋肉堿改善維持性血透患者貧血的療效觀察[J].實用醫學雜志,2013,29(11):1841-1843.