地佐辛與芬太尼對子宮肌瘤切除術的鎮痛效果及安全性分析

蔡華海

0 引言

子宮肌瘤切除術的創面較大，會引起患者出現一系列應激反應，影響患者的預后。術中選擇合適的麻醉鎮痛藥，可以有效保持患者的氧代謝水平和血流動力學的穩定性，減少并發癥的發生，促進患者康復[1]。地佐辛是阿片受體激動劑-拮抗劑的混合型，它對κ受體有激動作用，從而產生脊髓鎮痛效果；同時還能對μ受體起到抑制作用，減少因μ受體激動而引起的惡心嘔吐癥狀[2]。本研究對比地佐辛和芬太尼對子宮肌瘤切除術后鎮痛的效果和安全性，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年9月在我院因子宮肌瘤擇期行子宮肌瘤切除術的68例患者作為研究對象，年齡31～57歲，平均年齡(41.7±4.6)歲；體重43～71 kg，平均(54.8±3.7)kg；ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級。按照隨機數字表法將68例患者分為觀察組35例和對照組33例，兩組患者在年齡、體重等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準[3]①嚴重肝、腎功能異常者；②有出血性傾向；③先天性心臟病或重度高血壓者；④消化道潰瘍或血液系統疾病。

1.3 麻醉方法 兩組患者在手術前給予安定10 mg、阿托品0.5 mg，肌肉注射；入室后開始建立靜脈通道。麻醉誘導采用芬太尼3 μg/kg，維庫溴銨100 μg/kg，丙泊酚3 mg/kg，行氣管插管。手術中持續泵入芬太尼1.0～2.5 μg/(kg·h)，丙泊酚3～6 mg/(kg·h)，劑量根據術中患者情況及時調整，采用維庫溴銨30 μg/kg間斷給藥以維持肌松。手術結束前30 min給與鎮痛劑，并連接鎮痛泵。

1.4 鎮痛方法 觀察組給予地佐辛(1 mL∶5 mg，揚子江藥業集團有限公司，國藥準字：H20080329)0.6 mg/kg，溶于100 mL生理鹽水；對照組采用16 μg/kg芬太尼(2 mL∶0.1 mg，宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H42022076)，溶于100 mL生理鹽水中。連接鎮痛泵前觀察組給予2.5 mg地佐辛，對照組給予50 μg芬太尼作為負荷劑量，泵速2 mL/h。

1.5 觀察指標 于術后1、3、6、24、36、48 h評價患者鎮痛、鎮靜效果；①采用視覺模擬評分(Visual analogue scale,VAS)對鎮痛效果進行評價[4]，VAS評分0～10分分別代表疼痛逐漸加重。②采用Ramsay評分[5]對患者鎮靜效果進行評價，共6分，1分：焦躁不安；2分：安靜；3分：嗜睡；4分：睡眠，但可以喚醒；5分：深度睡眠，強烈刺激可以喚醒；6分：呼喚不醒。其中2～4分代表鎮靜效果良好，5～6分為過度鎮靜。分別記錄兩組患者不良反應發生情況，并計算不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組不同時段VAS評分對比 術后1、3、6 h觀察組VAS評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，其余各時段兩組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時段VAS評分對比分)

2.2 兩組患者不同時段Ramsay評分對比 術后1、3、6、24 h觀察組Ramsay評分明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，其余各時段兩組Ramsay評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時段Ramsay評分對比分)

2.3 兩組患者不良反應發生情況 兩組患者術后主要不良反應有惡心嘔吐、頭暈、虛汗、乏力等，其中觀察組惡心、嘔吐發生率顯著低于對照組(χ2=5.162，P<0.05)，不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比(例，%)

3 討論

手術后的疼痛是患者對手術傷害性刺激的一種應激反應，它會引起患者機體發生代謝功能和內分泌功能異常，對術后的康復產生影響。對術后疼痛進行有效鎮痛可以消除不良應激反應，緩解患者的痛苦，有利于術后康復。大量研究顯示，術后疼痛與鎮痛藥的選擇密切相關，選擇合適的鎮痛藥物可以提高鎮痛效果，改善患者的臨床癥狀，提高預后[6-7]。由于子宮肌瘤切除術患者創面較大，大多數患者在術后切口會感到中度或重度疼痛，VAS評分介于4～7分，且往往伴有胃腸麻痹，持續3～5 d[8]。若術后進行有效鎮痛,可以減少一系列應激反應的發生情況，有利于患者靜臥休息，減少患者傷口出血和并發癥的發生，促進切口愈合，減少住院時間，降低治療成本。

臨床上用于鎮痛的藥物主要為阿片受體，它主要分為μ、κ、δ三種分型，各種受體激動后所產生的效應也不同。地佐辛是新型的阿片受體激動-拮抗藥物，它對κ受體起到激動作用，從而起到脊髓鎮痛效果；此外，地佐辛對μ受體也有部分激動作用，但無明顯依賴性，因此，可以減少胃腸道的不良反應，具有較高的安全性和耐受性[9]。Sun等[10]在試驗中也證實，地佐辛的精神依賴和身體依賴均低于其他阿片類鎮痛藥。本研究結果顯示，觀察組術后1、3、6 h VAS評分顯著低于對照組，表明地佐辛在術后的鎮痛效果優于芬太尼；且觀察組術后1、3、6、24 h Ramsay評分明顯高于對照組，說明地佐辛較芬太尼的鎮痛和鎮靜效果更好，且作用更為持久有效。本研究還發現，觀察組惡心、嘔吐的發生率明顯低于對照組，這與包天秀等[11]報道一致，提示地佐辛使用安全。

綜上所述，地佐辛用于子宮肌瘤切除術的鎮痛效果優于芬太尼，且胃腸道不良反應發生率低，臨床使用安全，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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