女性感染性結腸炎誤診為潰瘍性結腸炎的原因分析

包明業

（黑龍江省寧安市人民醫院消化內科，黑龍江 牡丹江 157499）

結腸炎是臨床中較為常見的一種消化道炎性疾病，便血、腹部脹痛、粘便為其主要的臨床癥狀[1]。免疫反應、遺傳因素和神經緊張等都可以引發結腸炎，而根據病因的不同，又可將結腸炎分為潰瘍性、感染性以及缺血性結腸炎等多種類型[2]，其中CG為最為常見的結腸炎之一，因其與IC的癥狀較為相似，在臨床診斷中常常與IC混淆，誤診時有發生，本研究共選擇39例初診被誤診為CG的IC女性患者，通過回顧其病史、臨床癥狀及相關檢驗結果等資料，總結誤診原因，探討預防對策，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中選擇2010年1月～2014年6月初診誤診為CG的IC患者共39例，患者均為女性，年齡在19～70歲，平均（45.6±11.9）歲，回顧患者的病史資料發現全部患者均有不潔飲食致病史；癥狀方面均發病較急、下腹絞痛劇烈、血便并均伴有嘔吐、惡心等多種上消化道不良反應癥狀，粘血便、純血便者分別有29例和10例；入院體溫37.5～38.0℃、＜37.5℃的分別有13例和26例；診斷資料方面，在異院、本院初診為CG的患者分別有25例和14例，腸鏡初診判斷為單純乙狀、直腸+乙狀、降結腸+乙狀、橫+降直腸、全結腸輕微病變分別有3例、8例、19例、3例和6例；病理活檢后發現39例患者的浸潤細胞類型以中性粒為主，并伴隨部分淋巴、嗜酸性粒浸潤，腺體增生、組織潰瘍分別有5例和3例；血常規結果顯示所有患者的白細胞密度和中性粒細胞密度偏高；細菌學檢查揭示糞便中大腸桿菌為主要致病菌。

1.2 治療方法

患者在入院前鏡檢均被初診為CG，入院后主治醫師通過調查病史資料、觀察臨床癥狀，并結合病理活檢結果確診以上受檢者為IC患者，于是針對IC行藥物對癥治療，為患者靜脈注射喹諾酮類抗生素結合補液支持，療程3～7天，療程結束后患者均痊愈出院，整個治療過程中并沒有針對CG癥狀使用藥物醫治。

2 結果

經過治療后，本組患者的血便、腹痛、上消化道不良反應等癥狀均在療程內得到明顯的改善，而在出院后的復檢、隨訪過程中未發現任何患者出現腹痛、血便等癥狀，復發率為0.0%，療效滿意。一般而言，CG患者如果不接受對癥藥物治療難以自愈，而本組IC患者在治療中使用喹諾酮類抗生素后痊愈，這個結果也證明了初診時確實將IC誤診為CG。

3 討論

在臨床中，IC與CG患者的發病年齡、性別等流行病學的特點以及鏡檢特征相似，易于混淆，臨床鑒別困難[3]。本文回顧了39例被誤診為CG的IC患者的資料，旨在總結IC患者和CG患者在既往病史、癥狀表現以及病理特征上的重要區別，旨在減少類似誤診事件的發生。

從病史上來看，資料顯示39例IC患者均有不潔飲食致病史，說明飲食不衛生確實是引發IC的重要因素，同時也有資料揭示不潔飲食誘發IC的概率明顯高于誘發CG的概率，而菌檢的結果也顯示大腸桿菌為IC致病菌，這也更能證明不潔飲食致病史確實是臨床上IC區別于CG的鑒別特征。從癥狀表現來看，IC患者以血便、腹部絞痛等下消化道不良反應為主，而本組的IC患者中卻均伴有惡心、嘔吐等上消化道反應，因此上消化道反應也為IC患者區別于CG患者的特征癥狀；最后，組織病理檢查發現IC患者的炎性浸潤也多以中性粒為主、未見隱窩異常，而CG患者的炎性浸潤則與隱窩上皮組織的增生緊密相關，利用這個特點也能夠將IC與CG區別開來[4-5]。通過以上分析發現，臨床誤診的原因雖然與IC和CG的流行學特性、鏡檢特征不易區分有關，但由于這兩種結腸炎在病史（病因）、癥狀、病理學上具有較為明顯的差異，因此誤診與初診醫師的工作態度、過度依賴鏡檢結果和主觀經驗判斷有很大的關系，這就要求接診醫師應總結誤診教訓，詳細調查患者的既往病史，注意觀察患者的癥狀特征，并結合病理學檢查結果作出正確的診斷，以免耽誤IC患者的治療時機。

[1]席作武.中藥內服聯合清潰方保留灌腸治療潰瘍性結腸炎[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(19):198-201.

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[4]薛 玲,葉子茵.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)病理診斷部分解讀[J].胃腸病學,2012,17(12):733-735.

[5]楊 麗,馬應杰,馮素萍,等.初發型潰瘍性結腸炎誤診15例原因分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(9):2131-2132.