老年患者住院期間安全隱患及對策

劉麗琴

(靜樂縣人民醫院，山西 靜樂 035100)

隨著社會的持續發展和醫療水平的不斷提高，我國已步入老齡化社會。2010年公布的第六次全國人口普查數據顯示，≥60歲人口占13.26%，≥65歲人口占8.87%［1］。隨著年齡增長，老年人的生理功能逐漸退化，患病的幾率也明顯增加。由于老年疾病的多發性、復雜性、突發性、猝死率高，加之老年患者慢性病多、病程長、病情重、用藥復雜等特點，老年患者的安全隱患增加，成為老年患者康復的障礙。本文為了加強和保障老年住院患者的護理安全，分析其住院期間的安全隱患，找出影響安全的因素，制定對策，以促進患者早日康復，減少醫療糾紛的發生［2］。

1 老年住院患者安全問題原因分析

1.1 患者原因

a)生理因素:老年人生理功能退化，各器官儲備能力減少，對環境的適應能力減弱，抵抗能力下降，自理能力、控制能力降低，大腦決斷遲緩，走路步態改變，腿抬不高，肢體協調功能減弱，視力減退，平衡能力差，容易發生跌倒、噎嗆、燙傷、壓瘡、誤吸等。b)病理因素:年齡大，有可能多種疾病共存。老年人易患慢性疾病如心腦血管疾病，從而引起肢體活動遲緩，平衡能力差，應急性、適應性、協調性減退，發生意外損傷的幾率增高。慢性支氣管炎、糖尿病等慢性病，使老年患者抵抗力下降。某些慢性病急性發作如頸椎基底動脈供血不足和心源性暈厥等都易引起患者摔倒、跌傷。老年患者多病情重、病程長，長時間臥床易導致皮膚壓瘡、墜積性肺炎等并發癥。c)心理因素:由于大多數老年人所患疾病為慢性病，慢性病反復發作，不但給家庭帶來影響，甚至使老年人覺得活著對自己對別人都是一種負擔，表現為孤獨、憂慮多疑、急躁易怒，再加上疾病的久治不愈，有的患者出現悲觀失望的態度，拒絕治療如拔除輸液管、導尿管或采取其他的自傷行為，甚至出現自殺等意外情況。

1.2 藥物因素

老年人群是健康行為保健中的脆弱人群，有研究顯示，社區老年人每天均服藥者占半數以上，且平均每天同時服3種藥者達18.74%。由于退行性變化，老年人理解能力下降，記憶力減退，不能準確和按時服藥，造成少服、多服、錯服、漏服等現象發生。且老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，稍有不慎就會發生意外。藥源性問題正越來越成為影響老年人安全的重要因素。資料表明:成年人藥物不良反應發生率為3% ～12%，而60～79歲組為15.4% ～21.3%，≥80歲組達25.0%。

1.3 環境因素

由于老年人視力減弱，四肢活動遲緩，對新環境的適應性差，病區環境因素常常是老年人發生跌倒、損傷的重要因素。如:地面濕滑無警示標記、病房燈光昏暗或直射，地面不平或有障礙物，地面未使用防滑地磚，而樓道內又無扶手及防滑墊，未安裝呼叫器，廁所沒有坐式便器，病房床過高且無床檔，坐椅不穩都易造成患者跌倒、損傷。

1.4 護理因素

a)個別年輕護士基礎知識不扎實，缺乏臨床經驗，不能做到及時發現老年患者的病情變化、用藥不良反應及并發癥等，使老年患者的安全存在隱患。b)部分護士責任心不強，不按操作規程及護理常規操作，工作中不能始終認真執行“三查七對”制度，缺乏主動服務意識，不按護理級別及時巡視，未能及時發現病情變化及管路扭曲等異常。c)溝通不到位，年輕護士溝通能力差，不能夠做到體貼、關心、理解老人，導致老年患者對年輕護士缺乏信任感，不愿將心理感受及不適及時告知護士，帶來護理安全隱患。d)入院宣教及健康教育不到位、不及時也是造成老年患者安全隱患的重要因素。

2 安全管理對策

2.1 做好護理安全評估

2.1.1 患者的評估 對新入院的老年患者進行準確、客觀、全面的風險評估，包括患者的既往史、過敏史、意識狀態、肢體活動情況、日常生活能力、對疾病的認識等情況，找出存在的、潛在的危險因素，制定有針對性的護理防范措施，做好預見性護理。

2.1.2 病區環境因素的評估 對病區不安全因素進行評估，在易發生潛在性傷害的位置和環節，設置醒目的安全警示標識，制定相應的預防措施，為患者提供安全、舒適的就醫環境。如保持地面清潔干燥，走廊、病房有扶手，出入通暢，室內光線充足柔和，有夜燈設置，床周要設護欄，衛生間不設門檻，同時安裝呼叫設施。

2.2 做好健康宣教

護理人員要明確告知患者住院期間應注意的問題，向患者及家屬提供相關的健康教育知識。對容易引發危險的注意事項要采取口頭講解或書面告知的方式，并且要反復多次地進行，讓患者及家屬提高自我防范意識，掌握自我防護方法。

同時護士要向患者及家屬或陪護人員耐心解釋用藥原則，讓其了解所用藥物的作用、副作用、給藥方法、服藥時間及用藥后的注意事項，提高患者及家屬對不安全因素的認識和預防，并針對個體差異采取相應的措施。如告訴患者使用脫水、安眠、抗精神病藥后可能出現眩暈、乏力或走路搖晃等，應用此類藥物后盡量少活動，如有異常，要及時報告醫護人員;糖尿病注射胰島素前后要及時測量血糖，需要幫助時隨時按呼叫器。

2.3 加強護理人員護理培訓及自身素質修養

2.3.1 培訓專業知識及技能 組織護理人員學習護理基礎知識及專業技能，使護理人員更好地掌握老年患者的疾病特點、生活、飲食習慣等，以過硬的護理操作技能提供更優質的護理。

2.3.2 提高自身素質 加強自身素質修養，樹立良好的職業道德和執業行為，特別要加強工作責任心，使護理人員能及時發現老年患者不典型癥狀及病情變化和用藥后的反應，在第一時間給予相應的處理，以高度的責任心和優質的服務為患者提供更滿意的服務。

2.4 加強護患溝通

良好的護患關系可以使患者產生良好的心里效應，能縮短護患距離［3］，給患者帶來信任感，使患者能積極配合治療，消除許多潛在的護患糾紛。護士要尊重與理解患者，態度要和藹，言語要得當，要耐心傾聽患者的問題，及時了解患者的心理狀況和情緒波動，發現心理問題，作好情緒疏導工作。

2.5 加強護理風險防范

建立老年患者護理安全管理制度，對存在的安全隱患及護理缺陷進行評估、分析，制定相應的護理安全防范措施。在日常工作中落實各項規章制度，規范各種護理常規，并根據護士的個體素質及護理工作強度合理配置護理人員，加強護士業務培訓，不斷完善和更新知識，提高護理安全質量。同時要注重護理法律知識學習，樹立法律意識，預防護患糾紛的發生。

總之，要做好老年患者的入院評估，建立老年患者護理安全管理制度，及時發現老年患者的安全問題，并根據每個患者的不同特點制定出相應的安全護理措施，妥善解決存在和潛在的護理安全問題，盡可能避免及控制各種不安全因素，確保老年住院患者的護理安全。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會，中國老年學學會心腦血管病專業委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011年版)［J］.中華內科雜志，2012，50(1):76-82.

［2］ 張素梅.心內科老年住院患者護理安全隱患原因及對策［J］.基層醫院論壇，2009，13(3B):97.

［3］ 李育玲，王 麗.醫學模式的演進與護患關系的發展探討［J］.護理研究，2009(9C):2445-2446.