87例小兒熱性驚厥急救及護理

王 麗

(山西大醫院，山西 太原 030032)

小兒熱性驚厥是兒科急診常見的急癥之一，是由于小兒中樞神經系統發育尚不完善，高熱刺激使大腦皮層功能發生紊亂，從而導致神經細胞出現異常放電引發患兒全身骨骼肌不自主收縮，同時伴有不同程度意識喪失。小兒熱性驚厥發病率約為3%～5%，好發于6個月至6周歲兒童，其復發率較高，有研究表明復發率約為30% ～40%［1］，由于熱性驚厥對于腦細胞損傷極大，呈反復性發作的熱性驚厥患兒腦損傷幾率加大，嚴重者可以引起智力障礙、癲癇甚至威脅到生命［2］，給患兒及家屬的生活和心理健康帶來嚴重危害。因此，如何及時、有效地對熱性驚厥患兒進行干預并防止再次發作及加強護理極為重要。現回顧性分析山西大醫院兒科2011年10月至2013年10月收治的87例熱性驚厥患兒的急救與護理的臨床資料，以探討小兒熱性驚厥有效的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月至2013年10月山西大醫院兒科共收治熱性驚厥患兒87例，其中男性51例，女性36例，年齡為4個月～7歲，平均年齡3.6歲。全部患者中上呼吸道感染者38例，支氣管肺炎29例，腸道感染20例，全部患者均排除中樞神經系統疾病，體溫為38.8 ～40.5 ℃，平均體溫39.2℃。

1.2 臨床癥狀

熱性驚厥主要表現為突發不同程度的意識喪失，全身及面部肌肉呈現陣發性或者強直性抽搐，呼吸出現節奏紊亂或者出現呼吸暫停，面色青紫，伴有雙眼瞼上翻，雙眼球固定或斜視。

1.3 急救與護理

1.3.1 病情觀察 對患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進行密切監測，對患者的瞳孔、意識、表情、驚厥類型、次數及持續時間進行細致觀察，一旦發生異常變化如呼吸頻率、節律或呼吸深淺的變化、神志不清、血壓下降等變化時，及時報告醫生進行處理。

1.3.2 保持呼吸道通暢 發現患兒驚厥時立即將患兒置于平臥體位，迅速將衣領解開，將患兒頭部偏向一側并后仰，清除患兒口鼻分泌物，避免因誤吸發生窒息。輕輕托起患兒下頜，將舌頭拉出，避免出現舌后墜，同時將壓舌板或開口器用紗布纏裹后置于小兒上下齒臼之間，或置入牙墊，防止咬傷舌及口唇，當患兒因驚厥抽搐出現牙齒緊閉時，注意不要強行撬開，避免出現牙齒損傷。口腔內分泌物及痰液較多時，負壓吸除，吸痰過程中注意避免損傷氣道黏膜。同時快速準備好氣管插管物品，必要時行氣管插管。

1.3.3 迅速控制驚厥 如發生驚厥應立即搶救，首先控制驚厥，依據體重給予地西泮注射液0.3～0.5 mg/kg靜脈注射，注射速度應低于1 mg/min，必要時可30 min后再次注射，注射地西泮時要注意監測患兒的血壓及呼吸情況，避免過量出現血壓降低及呼吸抑制。也可以給予苯巴比妥8～10 mg/kg進行肌肉注射控制驚厥。根據不同患兒出現的情況，還可以給予10%水合氯醛0.5 mL/kg加生理鹽水進行灌腸，注意每次使用劑量要小于10 mL。在進行上述治療同時可以輔以指壓或針刺人中、合谷等穴位。

1.3.4 靜脈循環通道建立 對于熱性驚厥患兒應迅速開通靜脈通道，以方便遵醫囑給予鎮靜、止驚及抗生素等藥品，應采用靜脈留置針并進行妥善固定，防止驚厥時出現針頭滑脫或液體外滲。給藥時應盡量采用1 mL注射器進行給藥以保證用藥劑量的準確性。

1.3.5 吸氧護理 熱性驚厥患兒由于高熱、全身肌肉抽搐及呼吸頻率改變均會使驚厥患兒耗氧量增加，可導致機體組織缺氧及腦水腫的發生，應根據患兒的病情及年齡不同應用鼻導管或面罩及時給予低流量高濃度供氧，鼻導管法氧流量為1～1.5 L/min，面罩法氧流量為2～3 L/min，以保證機體氧氣供應，避免缺氧對患者腦組織產生的損害。

1.3.6 降溫護理 降溫是救治小兒高熱驚厥中的重要護理環節，驚厥是由于患兒體溫過高所引發的的并發癥，因此有效控制患兒體溫可以降低驚厥的發生率。處理高熱時應及時給予藥物及物理降溫，可給予口服美林、泰諾林等，或肌注安痛定，每次0.1 mL/kg，還可以應用小兒退熱栓每次1粒塞入肛門或冷鹽水灌腸。同時將患兒衣物松解，于患兒枕部、頸部、腋下、腹股溝區等置冰袋，置冰袋時注意用棉布包裹，同時注意防止凍傷發生，額部貼退熱貼或冷水毛巾，防止腦細胞損傷。另外還可以采用酒精或溫水進行擦浴，以達到降溫效果，擦浴過程中注意保暖。在對患兒進行降溫過程中，注意觀察患兒面色及生命體征變化情況，對患兒多喂水或者給予靜脈補液，因為使用藥物使患兒退熱時出汗較多，注意避免患兒發生虛脫。

1.3.7 舒適護理 病房內要保持清潔、安靜，光線要柔和，避免噪聲及強光等刺激。安全方面注意放置床擋或床旁放置棉墊，防止患兒墜床及碰傷。高熱患兒經常出汗較多，發生驚厥時伴有嘔吐、大小便失禁等，要注意保持被褥、床單及衣物的整潔，干燥、舒適。注意對皮膚的清潔，防止皮膚感染及褥瘡的發生。高熱時口腔較干燥，唾液分泌較少，容易因細菌繁殖引發各類口腔問題，注意對口腔內進行清潔，可以用生理鹽水輕拭口腔或溫開水漱口。

1.3.8 心理護理 熱性驚厥患兒就診時，家長多處于焦急、緊張、擔憂等情緒中，醫護人員在救治時應及時到位，沉著冷靜，動作熟練簡捷，給患兒及家長安全感，贏得信任感，有助于緩解患兒家屬緊張、焦慮情緒，同時可以減少醫患矛盾。病情平穩后，及時與患兒家屬進行溝通，將患兒的病情及治療情況告知患者家屬，告知患者家屬預后一般良好，對患兒要進行鼓勵，減輕患兒及家屬的緊張情緒，以便于積極配合治療。

1.3.9 飲食護理 由于高熱導致機體分解代謝加強，機體消耗增加，另一方面由于胃腸道蠕動功能減弱、患兒食欲減退及大量出汗，應給予患者高熱量、高蛋白且易消化的半流食或流食以補充能量，同時多喂水，可以給予口服補液鹽或者果汁，較小嬰兒給予母乳喂養，防止患兒虛脫。

1.4 健康教育

對患者家長進行患兒的飲食及起居指導，平時給予小兒足夠水分及營養，注意合理搭配飲食，適當行戶外活動，增強患兒機體免疫力。家中常備嬰幼兒退熱藥物。向患者家長講解小兒熱性驚厥知識，教會家長簡單的高熱處理辦法，如物理降溫等，發生驚厥時應學會簡單的處理方法，就地救治，如何防止患兒熱性驚厥時發生咬傷等。

2 結果

87例熱性驚厥患兒經治療及積極護理后均康復出院，無并發癥發生及死亡。治療及護理效果滿意。

3 討論

小兒熱性驚厥目前發病機制尚不完全清楚，可能與嬰幼兒神經系統發育不完善，高熱容易誘發神經細胞異常放電所引起［3］。臨床上由于高熱驚厥發病急驟，可引起小兒腦組織損傷嚴重甚至死亡，除需要臨床及時、有效的治療外，有效的護理措施可以改善患者臨床癥狀，有助于控制熱性驚厥并減少并發癥的發生［4，5］。因此，護理人員需要熟練掌握各種護理技能，并且對于熱性驚厥患兒的搶救程序詳細了解，才可以在熱性驚厥的搶救的過程中積極有效的配合醫生進行搶救。另外，隨著醫學模式向生物－心理－社會醫學模式的轉變，醫療不僅要重視患者生命，還要注重生活質量的提高，疾病除外單純的醫療救治外，還應該注意心理護理及健康教育。有效的護理干預可以促進臨床治療，預防并發癥的發生，有效的溝通、心理護理及健康教育還可以提升患者的滿意度和預防疾病發生，還可以在發生疾病時對患兒進行及時有效的處理，從而提高救治成功率。

綜上所述，及時的治療和有效的護理干預對小兒熱性驚厥的預后具有重要意義，臨床上應該重視護理工作的發展。

［1］ 丁 蕾，李錦亮，毛培紅，等.小兒高熱驚厥的急救護理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(8):1412.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2002.

［3］ 張海萍.小兒高熱驚厥54例急救及護理［J］.中國醫藥指南，2012，10(8):609-610.

［4］ 倪紅濤，叢 娟，尚徳慧.小兒高熱驚厥的急救與護理［J］.中國實用醫藥，2009，4(18):442.

［5］ 張秀團，鄭月紅.小兒驚厥的急救及護理體會［J］.全科護理.2009，7(30):2573-2574.