41例乙狀結腸、直腸癌患者術中腫瘤近端腸腔脫落細胞的印片檢測

馮 毅，姜慧員，盧艷軍

(山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013)

結直腸癌術中無瘤接觸技術日益受到重視，山西省腫瘤醫院對所有行Dixon和乙狀結腸癌根治術患者，于消化道重建前常規沖洗遠端腸腔，目的是為了清除或殺滅腫瘤遠端腸腔內脫落的癌細胞，以防脫落癌細胞造成吻合口種植。腫瘤近端是否有腫瘤細胞脫落，與上切緣的關系如何?對此開展了乙狀結腸和直腸癌脫落細胞學的研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2011年3月～2012年4月山西省腫瘤醫院手術治療的乙狀結腸癌和直腸癌患者41例，其中男21例，女20例，男女比例為1∶1;年齡39～77歲，平均58歲。直腸癌26例，直乙交界癌2例，乙狀結腸癌13例。腫瘤最大直徑＜3 cm者4例，3～5 cm者27例，＞5 cm者10例。伴肝轉移3例。

Ⅰ期1例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期3例。大體病理類型:潰瘍型25例，隆起型8例，縮窄型8例，腺瘤癌變1例。組織學分類:腺癌35例，腺癌及部分黏液腺癌5例，低分化腺癌1例。腸梗阻5例，術前未服瀉藥5例，服瀉藥36例。

1.2 方法

根治性切除37例，其中左半結腸切除13例，Dixon術24例。姑息性切除3例，Hartmann術1例。

對直腸癌和乙狀結腸癌無梗阻者，采用手術前2 d晚口服600 mg酚酞片，手術前1 d上午口服復方聚乙二醇電解質散充分腸道準備;對不全腸梗阻者，術前3 d給予溫鹽水或軟皂水灌腸，直至肉眼糞渣消失。手術切除腫瘤后縱向剖開腸腔，印片印制前上切緣兩角夾中彎鉗牽引確保腸腔展開，垂直腸管長軸用載玻片由腫瘤上界向上切緣方向，每2.5 cm(載玻片的寬度)做一印片，標記好遠近端和印片的順序，隨后插入95%醫用酒精槽中固定。HE染色后，光學顯微鏡下找脫落的癌細胞。

2 結果

41例直腸癌和乙狀結腸癌腫瘤上界至上切緣之間，印片中找到的細胞種類有:腺癌細胞、可疑的腺癌細胞、重度核異質細胞、中度核異質細胞、柱狀細胞和炎細胞等。其中6例的印片在腫瘤上界至上切緣的范圍內找到癌細胞，陽性率為14.63%。其中距離腫瘤上界7.5 cm至上切緣范圍內找到可疑癌細胞1例;距離腫瘤上界5.0～7.5 cm范圍內找到癌細胞2例;距離腫瘤上界2.5～5.0 cm范圍內找到癌細胞1例;距離腫瘤上界0～2.5 cm范圍內找到癌細胞2例，距離腫瘤上界0～2.5 cm范圍內找到可疑癌細胞 1例，陰性率2.44%。

癌細胞在鏡下具有明顯的惡性特征:形態異常，大小不均勻，胞漿內可見空泡，核大，與胞漿失去正常比例，核染色質增加而且分布不均，核仁大，有的可見多個核仁。細胞排列擁擠，缺乏明顯邊界。

3 結論

行脫落細胞學檢查的標本必須保證新鮮，以防細胞自溶或溶解破壞。結直腸脫落細胞在腸腔中的形態，可根據下列幾個方面特征性表現與正常細胞鑒別(巴氏染色):a)細胞核的改變;b)細胞漿的改變;c)整個細胞的改變;d)細胞與細胞之間關系上的改變。脫落細胞檢查的困難主要在于采集標本的方法［1］，該研究采用印片的方法，檢測的范圍是腫瘤上界至上切緣，目的是看腸腔內脫落的癌細胞距離腫瘤上界有多遠。該方法操作簡單，對脫落的細胞與腸黏膜粘附關系不緊密者易于采集，但對脫落細胞與腸黏膜粘附關系緊密者可能采集不到。

結直腸癌腸腔脫落細胞學檢查用于結直腸癌的術前診斷，其診斷價值已獲肯定［2］。由于腸腔內有消化液，脫落細胞極易被破壞，同時標本不易采取。已有文獻報告多種方法，如用直腸沖洗器、結腸刷、清潔灌腸、矽酮塑料泡沫灌腸等采取細胞作圖片，可獲得80%以上的陽性率［3］。而術中作腸腔脫落細胞的研究，少有文獻報道，該項研究的方法是印片，目的是探究脫落的癌細胞與腫瘤上界和上切緣關系以及與其生物學特性的關系。

通過分析7例腸腔脫落細胞印片中找到癌細胞或可疑癌細胞的患者的臨床及病理資料，發現下列情況容易發生腸腔細胞脫落:a)腫瘤最大徑大于3 cm;b)2期以上;c)有淋巴結轉移者;d)潰瘍型;e)腫瘤分化差，其中3例有黏液腺癌成分;f)合并不全腸梗阻3例，手術游離前經腫瘤近端注入腸腔2.5 g氟尿嘧啶，腫瘤上界至上切緣之間仍然可找到癌細胞或可疑癌細胞，其中1例直腸癌(上切緣10 cm)，距離腫瘤上界7.5～10 cm的范圍內可找到可疑癌細胞。

總之，影響癌細胞向腸腔內脫落的因素多，除病情的早晚和生物學行為外，術中經腹觸摸、擠壓腫瘤可能會增加癌細胞向腸腔內脫落的機會。重視遠端腸腔無瘤處理的同時，腫瘤近端也不能忽視。因此，術前或術中腸腔內無瘤處理是重要的操作環節。

［1］朱忠勇，主編.實用醫學檢查學［M］.北京:人民軍醫出版社，1992.

［2］Wilson MS，el Teraifi H，Schofield PF.The Value of Exfoliative Cytology in the Diagnosis of Rectal Malignancy［J］.Int J Colorectal Dis，1993，8:78-80.

［3］中國醫學科學院腫瘤研究所腫瘤醫院細胞學室，主編.臨床腫瘤細胞學圖譜［M］.北京:人民衛生出版社，1976.