大張自體中厚皮聯合MeeK皮片移植修復下肢深度燒傷25例

梁擁軍，眭懷清，周麗琴

(太原市太化集團有限公司職工醫院，山西太原 030021)

深度燒(燙)傷治療的重要環節是創面修復，它貫穿于整個治療過程。盡快清除深度燒傷創面的壞死組織，保持機體內環境穩定，并有效覆蓋創面，是救治深度燒傷的關鍵［1］。以往在下肢深度燒傷創面修復過程中，只注重創面的早期封閉及關節功能的恢復，對修復區域少遺留或不遺留瘢痕、減輕或避免色素沉著以及是否達到美學修復不夠重視。本研究收集2011年6月～2013年5月，就診于太原市太化集團有限公司職工醫院，行大張自體中厚皮聯合MeeK皮片移植修復下肢深度燒傷的患者25例，均取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

太原市太化集團有限公司職工醫院，2011年6月～2013年5月收治下肢深度燒傷患者25例，男20例，女5例，年齡12～38歲。燒傷總面積為10%～35%總體表面積(total body surface ared，TBSA)，其中深II～III度面積為10%～30%TBSA。致傷原因:熱液燙傷12例、火焰燒傷8例、化學品燒傷5例。燒傷部位以雙下肢為主。

1.2 方法

常規檢查、創面分泌物細菌學培養、換藥、浸浴等，必要時給予抗生素控制感染。對傷后5～7 d無法自愈的深度燒傷創面，削痂以徹底消除壞死組織(包括肉芽組織的纖維基底板)［2］，達正常健康的深筋膜淺層或脂肪層，并盡可能保留脂肪組織以維持下肢外形豐滿，修剪創面平整后，仔細止血并徹底沖洗。

1.2.1 皮片制備 以頭部、背部等處為主要供皮區，根據創面情況用滾軸式取皮刀或電動取皮刀切取不同形狀、大小的大張中厚皮，除留用關節部位的大張自體中厚皮，剩余皮片采用Meek植皮機切割后，將其粘附于能使皮片擴展的皺薄紗上。供皮區常規用凡士林油紗(紹興振德醫用敷料有限公司生產，批號:20100816)進行包扎。

1.2.2 植皮方法 將制備好的大張自體中厚皮片移植于下肢燒傷創面，位于膝關節及踝關節周圍創面以橫向包繞;將粘有Meek皮片并已擴展比為1∶4的皺薄紗以縱向覆蓋剩余創面，皮釘固定。待全部創面完成皮片移植術后，創面用抗生素網眼紗及浸有抗生素的散濕紗布及干紗布填塞后加壓包扎，石膏外固定。術后4～5 d首次更換敷料。

1.2.3 康復鍛煉 術后10 d左右拆除皮釘固定，患者創面愈合之后開始功能鍛煉及抗瘢痕治療。給予彈力繃帶或下肢壓力衣及外用硅酮類藥物等輔助治療措施，并定期門診復查以指導其進行正確的功能鍛煉和抗瘢痕治療。

2 結果

本組患者皮片成活率均在96%以上，無1例因感染或皮下積液等造成皮片壞死。術后3～18個月隨訪，患者所植皮片均在3～6個月逐漸變柔軟，下肢功能及外形良好、耐磨性較好，皮片連接處有輕微的瘢痕，無明顯增生性瘢痕及瘢痕攣縮畸形，無1例再次行手術治療，且供皮區愈合良好。

3 討論

燒(燙)傷是生活中常見的損傷，其中以中、小面積燒傷占絕大多數。燒傷的治療不僅要延續患者生命，修復創面，更要盡量兼顧患者肢體功能與形態的改善［3］。創面處理正確與否，直接關系到患者的預后。深度燒傷創面壞死組織是導致創面進行性加深及體內一系列病理生理性改變的根源，深度燒傷傷及真皮層，通過殘存的毛囊、汗腺等皮膚成份可自行愈合，但由于過度炎癥反應、滲出和壞死組織的存在以及感染中毒，影響組織修復，且損傷程度常進行性加深，是臨床治療中的棘手問題［4］。高質量的深度燒傷創面修復，要求表皮、真皮同時修復，從而減輕或避免患者外觀毀損和肢體功能障礙。因此燒傷患者創面修復不再是單純滿足于創面的覆蓋，更重要的是使患者恢復功能和外形，達到美容修復的效果［5］。

本研究通過對下肢中、小面積燒傷患者實施功能部位大張自體中厚皮移植與非功能部位MeeK皮片移植術，使患者受傷部位畸形的發生率下降，提高了患者愈后的生活質量。通過對25例患者的治療觀察，認為對于下肢有重度燒傷且皮源充足的患者，運用大張自體中厚皮移植聯合MeeK皮片移植術，做到下肢深度燒傷創面的整形美容修復是可行的，但對燒傷面積＜10%的深度燒傷創面，因其MeeK皮片移植治療成本過高，不宜采用。手術時間最好選擇在傷后5～7 d，此時已能準確判定創面的深度，對有活力的間生態組織及脂肪組織充分保留，能更明確地界定手術區域;手術方式采用削痂術，徹底削除壞死組織、肉芽組織及纖維基底板，在保留了大部分脂肪組織的同時也保留了主要的淺靜脈系統，有利于提高創面愈合質量［6］;供皮區選擇頭皮及背部，因其真皮層較厚，可減少供區遺留瘢痕;植皮方式根據下肢深度燒傷創面大小，用制備好的大張自體中厚皮移植于下肢膝關節、踝關節，與軀體縱軸垂直橫向包繞，以供受比例為1∶4的MeeK皮片呈縱向排列覆蓋剩余創面;康復治療在創面愈合后的早期進行，創面一旦愈合，可外用抗瘢痕藥物及輔以彈力衣壓迫治療，并對患肢進行功能鍛煉，最大限度恢復下肢功能和形態。

綜上所述，通過采用大張自體中厚皮聯合MeeK皮片移植修復下肢深度燒傷創面的臨床實踐，既避免了以往運用網狀皮片或郵票皮片移植造成的瘢痕形成、關節部位功能活動受限的弊端，又可快速封閉創面，縮短創面愈合時間，減少用皮量，減輕創傷面積，做到最大限度的恢復肢體外形與功能，達到整形美容修復的效果，值得推廣。

［1］柴家科，盛志勇.燒傷膿毒癥與多器官功能障礙綜合征臨床防治的現狀與思考［J］.中華燒傷雜志，2008，24(5):378-380，400.

［2］羅顯貴.Ⅲ度燒傷創面淺筋膜上植皮37例［J］.中華燒傷雜志，2006，22(2):104.

［3］陳 壁，賈赤宇.半個世紀以來我國燒傷創面修復的進展［J］.中華燒傷雜志，2000，16:8-10.

［4］陸樹良，金曙雯，青 春，等.削痂對深II度燒傷局部IL－8釋放及創面炎性反應的影響［J］.中華整形燒傷外科雜志，1998(14):255-257.

［5］朱雄翔，胡大海，韓軍濤，等.中小面積深度燒傷符合功能與美學要求的皮膚移植術［J］.第四軍醫大學學報，2007，28(13):1205-1207.

［6］黃曉元.更進一步提高深度燒傷創面修復質量［J］.中華燒傷雜志，2009，25(1):3-5.