37 例耳鼻咽喉科住院患者自殺行為分析及護理對策

陳曉丹，周淑彥，晉云花

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院耳鼻咽喉科，四川 成都610072)

文獻報道1995 ～1999 年中國自殺率為23/10萬人，自殺死亡人數為28．7 萬人［1］，最近幾年的自殺率目前尚無權威數據。自殺占我國全部死亡原因的3．6%，為第五位死亡原因，是15 ～34 歲人群首位死亡原因［2］。目前綜合性醫院自殺發生率相對較高，綜合性醫院受過精神專科訓練的醫護人員少，更容易忽略患者的潛在自殺傾向或行為。有文獻報道在綜合性醫院自殺行為的平均比率為每10 萬人中5 ～15 例［3］。本文收集分析我院耳鼻咽喉科1992 年1 月至2014 年1 月收治37 例實施自殺行為的住院患者資料，總結護理經驗，研究護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37 例住院患者中男25 例，女12例，男女比例為2．08 ∶1;年齡17 ～73 歲，平均年齡39．2 歲;文化程度:文盲4 例，小學8 例，中學19例，中專3 例，大專2 例，大學1 例。

1.2 方法 收集37 例住院患者自殺行為的臨床資料，分析自殺行為因素和住院期間意外死亡原因，研究護理對策。

2 結果

37 例患者中，精神分裂癥患者24 例(占64．9%)，全部為刎頸傷收入院，其中1 例再次跳樓自殺;被拘押人員9 例(占24．3%)，均為吞服刀片、玻璃塊及金屬指甲刀等收入院;產后抑郁癥2 例(占5．4%)，1 例服酸性洗廁劑，1 例刎頸傷;癌癥患者2 例(占5．4%)，1 例喉癌住院期間割腕，1 例下咽癌跳樓。37 例患者治療后病情穩定，34 例治愈后出院。刎頸傷住院穩定期跳樓死亡1 例，下咽癌跳樓死亡1 例，產后抑郁癥服酸性洗廁劑死于消化道穿孔伴酸中毒電解質紊亂及多器官衰竭1 例。護理對策如下:①刎頸傷:患者大部分伴有氣道損傷及傷后失血性和傷口局部感染等癥狀，同時伴有明顯的幻聽、幻視、妄想、睡眠障礙、焦慮、情緒低落及少部分躁狂等精神分裂癥癥狀。并且這部分患者入院前多數已明確診斷精神分裂癥，大部分患者刎頸自殺前有停用精神病藥物史。入院手術前主要針對保持氣道通暢防止窒息和破傷風針治療及抗失血性休克建立靜脈通道治療，積極完成手術準備。手術后重點加強氣道管理和床旁監護，防止患者拔出氣管導管、輸液器及再次自殺等行為。同時嚴格監護精神疾病藥物定時服藥。但是1 例刎頸傷精神分裂癥患者在穩定期間，在家屬看護下，欺騙脫離監護人跳樓身亡。②9 例被拘押人員均為吞服刀片、玻璃塊及金屬指甲刀等以食道異物收入院，該部分患者往往有逃避法律責任意識和行為，護理疾病同時需要協調執法監護人員的管理。全部患者治愈出院。③1例產后抑郁癥患者服酸性洗廁劑入院，伴有極度情緒低落和對抗治療，護理工作中除搶救措施外還針對性固定護理人員值守，進行心理疏導，積極搶救無效死于消化道穿孔伴重度酸中毒電解質紊亂及多器官衰竭。④1 例喉癌住院期間入廁所割腕，被護理人員及時發現，處理腕部傷口，加強監護和心理護理交流疏導，治愈出院。⑤1 例下咽癌患者執行二級護理常規，在無明顯情緒低落表現情況下，突然跳樓死亡。

3 討論

本組資料顯示入住耳鼻咽喉科的精神疾病患者主要為精神分裂癥、抑郁癥等，以刎頸傷為主。此類患者精神疾病史較易引起醫護人員的警惕，加強監護往往能阻止患者的自殺行為。但是本組資料顯示在抗精神疾病治療中，患者病情穩定后仍有1 例欺騙脫離監護人跳樓自殺死亡。非精神疾病患者往往在無任何征兆的情況下實施自殺，導致非精神疾病患者在住院期內實施自殺死亡防范困難。特別是晚期腫瘤患者易發生自殺，多選擇跳樓、割腕等方式，自殺時機往往選擇在護理人員值班疲乏時、親屬休息后或病房醫護人員少時。被拘押人員往往為了逃避其法律責任，有意吞服異物假意自殺行為，多以食道異物收入耳鼻咽喉科，護理疾病同時需要協調執法監護人員的管理。但是也有部分被拘押人員吸食毒品后出現幻覺實施自殺，該類患者需加強護理和監控。

經過仔細考察、慎重推敲，首先確定發生該類事件的高危人群，包括各種惡性腫瘤疾病的患者、慢性難治性疾病患者(需長期治療、經濟負擔較重)、產后抑郁、刎頸傷患者。當上述高危人群的患者入院后，科室對自殺傾向的高危人群由管床醫師告知患者家屬目前需要對心理狀況進行評估，征得同意后，醫師下醫囑，由科室專門的護士對患者進行漢密爾頓焦慮、抑郁量表評估。評估未見異常者，給予心理宣教，發放《綜合醫院心理健康手冊》，取得家屬配合共同創造支持性的住院環境，預防出現心理障礙疾病;評估異常患者，告知患者及家屬，發放《綜合醫院心理健康手冊》，請心理科會診，心理科根據患者具體情況制定個體化治療方案;并根據患者情況，簽訂《心理狀況溝通書》或《心理危機溝通書》(如患者家屬拒絕進行心理評估，病程記錄需記錄清楚并家屬簽字)。

為了提高醫護人員的應變能力和處理效率，針對住院患者自殺問題還應制定相關的應急預案，使該措施得到貫徹和執行，必須要對醫護人員加強培訓，提高對患者自殺問題的警惕性以及應急能力。科室組織醫護人員進行醫患溝通、心理咨詢等心理方面的培訓，提高醫護人員的警惕性;同時推薦一名護理人員參加心理咨詢方面培訓，針對本科室高危人群進行心理干預。

住院患者自殺問題已經是嚴重的社會問題，給社會和家庭造成了嚴重的不良影響，同時會延續很長時間。對患者進行心理干預可以盡早發現，協同家屬共同關注，以減少自殺的幾率和傷害的程度。①對腫瘤患者進行自殺危險性的評估是預防自殺的重要環節和組成部分。②加強安全管理，仔細觀察患者病情變化，及早發現自殺征兆。嚴格執行護理巡視制度、陪伴制度、重點交接班制度。做好藥品管理工作，遵醫囑按時按量發放，看服到口［3］。③及時有效的心理干預，建立良好的護患關系，尋求家庭支持。④建立綜合性醫院精神專科培訓制度和培訓醫護人，加強對醫護人員的心理危機干預培訓，確保醫療安全［4］。強化安全護理的意識，嚴格執行規章制度，文獻報道對118 家新英格蘭綜合性醫院(擁有90 ～830 張床位)進行調查，在73 家反饋回的調查表中，92%的醫院報告擁有一個為護理自殺患者提供指導的對策，從而使綜合性醫院患者自殺率大大減少。

總之，及早識別患者的自殺行為，判斷自殺原因，實施心理干預及健康教育，加強護理防范是減少意外死亡事件的重要手段。

［1］Phillips MR，Li X，Zhang Y． Suicide rates in China，1995 ～1999［J］．Lancet，2002，359(9309):835-840．

［2］費立鵬．中國的自殺現狀及未來的工作方向［J］．中華流行病學雜志，2004，25(4):277-279．

［3］李尚蘭．抑郁癥患者自殺相關因素分析與護理［J］．齊魯護理雜志，2009，15(3):74．

［4］陳健．綜合性醫院住院患者自殺行為的心理干預［J］． 解放軍護理雜志，2008，25(2B):76-77．