皮膚基底細胞癌79例的臨床與病理特征分析

鄭 瑞，桑潔玉，董志珊，馮 艷

(山西醫科大學第一臨床醫學院皮膚科，太原 030001)

基底細胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是臨床最常見的皮膚惡性腫瘤之一。由于這種皮膚腫瘤的臨床表現呈多樣性，很容易引起誤診和漏診［1］。皮膚病理診斷是重要的臨床依據，病理亞型多樣，同時有部分病理分型可能引起侵襲性改變。由于其多發于頭面部，是常見的損容性腫瘤，我們通過分析總結79例BCC，對其臨床病理特點進行探討，以進一步提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集山西醫科大學第一臨床醫學院皮膚科2008-01～2013-12病理診斷明確的79例BCC，復習其臨床和病理資料。

1.2 組織病理學分型

基底細胞癌根據 McKee分型標準［2］，主要分為:實體型、淺表型、腺樣型、色素型、硬化型、角化型及囊樣型。

回顧分析患者的腫瘤發生部位、臨床病史、腫瘤形態、診斷。并重新復習所有病例的組織病理學切片，并進行診斷和病理學分型。

2 結果

2.1 一般情況

男45例，女 34 例，男∶女為 1.3∶1。發病年齡31-86歲，平均 62歲。其中 31-39歲 3例(3.8%)，40-49歲 7 例(8.8%)，50-59歲 15 例(19.0%)，60-69歲 38 例(48.1%)，70-79歲 14例(17.7%)，80歲以上 2 例(2.5%)。發病的高峰年齡為50-79歲，占到發病總數的84.8%，共67例。病程6個月-20年，平均5.83年。

2.2 發病部位

頭面部共69例(87.3%)，頭皮4例，額部2例。眼周共14例，其中眼瞼部13例，眉部1例。鼻部共31例，其中鼻翼28例，鼻唇溝3例。顏面部12例，其中頰部6例，顴部4例，唇部1例，下頜部1例。耳部6例，其中耳廓1例，耳周圍5例。軀干部共10例(12.7%)，其中胸部3例，背部6例，肩部1例。

2.3 臨床表現

79例BCC均為單發BCC病例。尚未發現多發型。腫瘤最小 0.5 cm×0.5 cm，最大 9 cm×7.5 cm。患者起始為皮膚小結節、色素痣或老年疣樣改變，部分中央有潰瘍。有51例患者有輕度瘙癢，6例輕度疼痛。

2.4 組織病理變化

79例中，病理蠟塊顯示腫瘤切面灰白或灰黑色，典型的瘤細胞呈基底細胞樣，核深染，胞質少，胞核大，細胞排列呈柵欄狀，間質可見黏液變性，76例瘤細胞周圍有裂隙。組織學形態按照McKee分型標準［2］，大致可分為實體型、淺表型、腺樣型、色素型、硬化型、角化型及囊樣型等，不同分類之間組織學形態可有不同程度的重疊。最為多見的是實體型(46/79，58.2%)。其次為色素型11例，混合型11例，淺表型4例，硬化型3例，囊樣型2例，腺樣型1例，角化型1例。混合型中實體型加腺樣型2例，實體型加硬化型2例，實體型加囊樣型1例，色素型加囊腫型3例，色素型加淺表型1例，色素型加硬化型1例，色素型加角化型1例。

2.5 臨床與病理診斷符合情況

臨床初步診斷與病理報告不符的32例(40.5%)，其中初步診斷為脂溢性角化病12例，色素痣10例，鱗狀細胞癌3例，皮膚腫物待診3例，診斷皮膚結核、Bowen病、乳房Paget病、扁平苔蘚各1例。

3 討論

本組大部分(69例)病例的腫瘤皮損位于頭面部，與國內外文獻報道一致［3-6］，大多發生于皮膚的曝光部位，提示紫外線照射可能是BCC的重要誘因［7］。

本組病例病理組織分型以實體型和色素型為多，所有病例可見瘤細胞團外周細胞呈柵欄樣排列，76例腫瘤周圍出現裂隙。這是鑒別其他良惡性皮膚腫瘤的重要特征。

色素型BCC中有5例被臨床誤診為色素痣、脂溢性角化病或惡性黑素細胞瘤。6例位于軀干的淺表型BCC，均誤診為其他好發于軀干的皮膚疾病。對于頭面部發生的不十分確定的色素痣樣腫物以及軀干四肢持續存在、緩慢增大的浸潤性斑片應考慮到BCC的可能性。在日常臨床工作中，BCC應與低分化鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤、脂溢性角化病、毛發上皮瘤、鮑溫病及日光性角化病等多種皮膚病變進行鑒別診斷。

本組患者病程最長20年，最大皮損9 cm×7.5 cm，尚未發現侵襲性BCC，本組病例BCC生長緩慢，預后較好。但目前報道侵襲性BCC的病例不斷增多［8］，臨床應予以注意，對BCC應及早明確診斷和治療。

BCC是皮膚的多發腫瘤之一。因其處于體表，雖然侵襲性弱，但可逐漸增大影響外觀和美容，導致損容性改變，同時由于臨床表現多樣，極易誤診。加強早期發現、早期診斷、早期治療工作十分重要，應廣泛開展并普及皮膚病理檢查，提高BCC的診斷率和降低誤診率。

［1］Verduzco-Martínez AP，Qui?ones-Venegas R，Guevara-Gutiérrez E，etal.Correlation of dermoscopic findings with histopathologic variants of basal cell carcinoma［J］.Int JDermatol，2013，52(6):718-721.

［2］Mckee PH，Calonje E，Cranter SR.皮膚病理學:與臨床的聯系［M］.3版.朱學駿，孫建方，譯.北京:北京大學醫學出版社，2006:1167-1184.

［3］Cho S，Kim MH，Whang KK，etal.Clinical and histopathological characteristics of basal cell carcinoma in Korean patients［J］.J Dermatol，1999，26(8):494-501.

［4］邊鵲橋，王軍，張淑環.基底細胞癌75例臨床病理分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2008，22(11):664-665.

［5］王文鑫，王曉彥，張瑞.皮膚基底細胞癌55例臨床與病理分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2009，23(11):733-734.

［6］楊希川，閻衡.皮膚基底細胞癌的臨床病理分析［J］.中國美容醫學，2007，16(5):67l-763.

［7］Welsh MM，Karagas MR，Kuriger JK，etal.Genetic determinants of UV-susceptibility in non-melanoma skin cancer［J］.PLoS One，2011，6(7):e20019.

［8］Blixt E，Nelsen D，Stratman E.Recurrence rates of aggressive histologic types of basal cell carcinoma after treatment with electrodesiccation and curettage alone［J］.Dermatol Surg，2013，39(5):719-725.