6例剖宮產瘢痕妊娠手術患者的護理

李 莉

剖宮產瘢痕妊娠（casarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵著床并發育于子宮瘢痕部位，是剖宮產的一種遠期并發癥，其發病率約為0．45%［1］。開腹行剖宮產瘢痕妊娠手術術中不僅能完整切除剖宮產瘢痕妊娠病灶，同時具有修復切口的優點。但開腹手術損傷性較大，住院及恢復時間較長，因此精心的護理對促進患者康復顯得尤為重要。2010年01月—2013年05月筆者所在科收治經開腹行子宮瘢痕妊娠切除患者6例，現將護理總結報告如下。

1 臨床資料

本組6例。年齡32～39歲，平均35．5歲。6例均有剖宮產史，孕次2～7次。剖宮產與瘢痕妊娠間隔時間4～10年。6例均有停經史，停經后大多有不規則陰道出血，其中1例為陰道大出血。5例開腹行子宮瘢痕切除術加子宮修補術，其中3例術前行子宮動脈栓塞術；1例術前肌肉注射甲氨蝶呤，術前行清宮術。6例均保留子宮，痊愈出院。住院時間為9～20 d，平均 13．3 d。

2 護 理

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理 患者多為年輕女性，一方面反復陰道流血擔心治療效果，另一方面害怕切除子宮影響今后的生活質量，心理壓力較大［2］。因此，護士在接觸患者的過程中，首先要有對患者的高度同情心，熱情、認真、關心、細致、嚴肅地對待患者，做好生活護理，滿足患者生活需要的同時，使患者盡快適應環境，消除緊張情緒。同時，通過與患者親切交談，加強護患溝通，建立良好的護患關系。根據患者的知識水平與個性特點，為其講解疾病的相關知識、治療的方法、過程，及以往成功治愈的經驗，使患者得到安全感和信任感，減輕或消除不良情緒反應，激發患者向疾病作斗爭的主觀能動性。

2．1．2 病情觀察 CSP的首發癥狀通常為孕早期出血或腹痛，可為點滴狀或大出血，有或無明確停經史，約1／3的患者癥狀不典型［3］。患者入院后，嚴密觀察患者的陰道出血量及腹痛情況，注意傾聽患者的主訴；告知患者相關注意事項，如出現陰道大量出血，應立即通知醫護人員；注意觀察患者的一般情況和生命體征；同時密切監測患者血β－HCG的變化。本組有1例曾發生陰道大量出血，及時發現，并遵醫囑進行止血處理，無失血性休克等情況的發生。

2．1．3 術前準備 術前協助患者做好相關術前檢查，了解患者有無手術禁忌證；備皮；抽血查常規、凝血四項、交叉配血等；術前禁食12 h，禁水6 h；術前留置尿管，嚴格執行無菌操作。

2．2 術后護理

2．2．1 生命體征的監測 患者術后返回病房給予去枕平臥位，如發生惡心、嘔吐給予其頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。給予心電監護，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度。給予氧氣吸入，增加血氧飽和度。

2．2．2 管道護理 保持輸液管道通暢，妥善固定尿管，做好導尿管的有效引流，防止扭曲、受壓、脫出。

2．2．3 疼痛護理 由于開腹手術創傷較大，患者常主訴切口疼痛，劇烈疼痛會增加患者急躁、焦慮、不安情緒，應根據患者情況，必要時遵醫囑給予鎮痛藥物，同時保持環境安靜、舒適，減少不良刺激。護理操作時動作輕柔，教會患者分散注意力及有效咳嗽的方法，避免因咳嗽加重疼痛。

2．2．4 一般護理 術后鼓勵患者充分休息，協助做好生活護理，保持床鋪干凈、整潔、舒適；行會陰擦洗2次／d，保持會陰清潔。鼓勵并協助患者早日下床活動，早期活動促進腸蠕動的恢復，減少腸脹氣，防止腸粘連，同時能有效預防肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥的發生。術后6 h，鼓勵患者半臥位，以降低腹部切口張力，減輕疼痛，促進炎癥吸收，促進切口愈合。

2．2．5 飲食護理 鼓勵患者多飲水，未排氣前禁食甜食、牛奶、豆類等產氣類食物。術后宜選用高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物。出血時間較長或出血較多者，要適當補充鐵劑，提高機體抵抗力，促進恢復。

2．2．6 定時抽血檢測血 β－HCG水平 檢測數值的變化，觀察下降速度。

2．3 健康教育 健康教育應貫穿于患者住院的全過程，根據患者情況進行有針對性的指導，包括疾病知識、術后注意事項等，提高患者認知水平。同時做好患者的出院指導，囑患者注意休息，適當鍛煉。加強營養，促進機體恢復。保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個月。交代患者每周回院復查血β－HCG，直至降至正常范圍。指導患者采取有效的避孕措施，重點講解術后3年避孕的重要性和避孕方法。如需再次生育，應盡量避免在術后3年內懷孕，因這段時間內瘢痕妊娠和子宮破裂的發生率相對較高［4］。

［1］陶曉琴．甲氨蝶呤治療剖宮產瘢痕處妊娠患者的護理［J］．中國實用護理雜志，2007，23（4）：42．

［2］牛紅梅，呂京影，毛華群．剖宮產瘢痕部位妊娠實施DSA介入治療的護理［J］．護理與康復，2008，7（6）：428．

［3］喻 莎．剖宮產瘢痕處妊娠患者的觀察及護理體會［J］．中國當代醫藥，2012，19（13）：121－122

［4］楊 娜，蘭 濤，王丹波．瘢痕子宮妊娠晚期自發性破裂1例［J］．中國實用婦科與產科雜志，2006，22（10）：781．